(一)習慣性便秘

　　病史中一般有偏食、不吃蔬菜或飲食過(guò)于精細的習慣，或自幼未養成按時(shí)排便的習慣。廁所不方便或工作環(huán)境對排便不便，情緒緊張對習慣性便秘也有影響。體格檢查、X線(xiàn)造影或腸鏡檢查未發(fā)現器質(zhì)性病變，可診斷為習慣性便秘。

　　(二)腸易激綜合征

　　腸易激綜合征臨床上有三種表現類(lèi)型：①結腸痙攣，主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性間斷性無(wú)痛性水瀉;③便秘與腹瀉交替。伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘，或腹瀉便秘交替出現;②患者在乙狀結腸區常有間歇性腹絞痛，在排氣或排便后緩解;③體格檢查可在左下腹們及充滿(mǎn)糞便和痙攣的乙狀結腸，有輕壓痛。肛門(mén)指檢直腸壺腹部無(wú)糞塊;④患者常伴燒心、腹脹、腰

　　背酸痛、軟弱無(wú)力、頭暈、心悸等癥狀。

　　診斷要點(diǎn)：①具有上述臨床特點(diǎn);②X線(xiàn)鋇劑造影或腸鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，或僅有乙狀結腸痙攣;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹們及腫塊應與結腸癌相鑒別。采用灌腸或其他方法令患者排便，排便后腫塊消失其腫塊為干結的糞便。

　　(三)瀉藥性腸病

　　瀉藥性腸病是指患者由于便秘或直腸、肛門(mén)病變造成排便困難。患者為了排便通暢，開(kāi)始應用瀉藥，長(cháng)期應用造成排便對瀉藥的依賴(lài)性稱(chēng)為瀉藥性腸病。

　　診斷要點(diǎn)：①患者有因便秘或排便困難，長(cháng)期頻繁應用瀉藥史;②除外內分泌、直腸肛門(mén)等器質(zhì)性便秘，可考慮為瀉藥性腸病。如沒(méi)有服藥史不能診斷瀉藥性腸病。

　　(四)大腸癌

　　大腸癌包括結腸和直腸癌。有資料表明大腸癌l/3以上在直腸，2/3的癌腫在直腸和乙狀結腸。

　　1、主要臨床特點(diǎn)①大腸癌的早期癥狀不明顯，排便習慣的改變如便秘或腹瀉、或兩者交替可能是大腸癌的早期表現;②便血尤其是排便后出血是大腸癌常見(jiàn)的癥狀;③可有腹部持續性的隱痛，便秘與里急后重常同時(shí)存在;④浸潤型大腸癌易發(fā)生腸梗阻;⑤腹部檢查和

　　肛門(mén)指檢有時(shí)可觸及腫物。

　　2、診斷依據①40歲以上的患者有以上的臨床表現;②便潛血持續陽(yáng)性而無(wú)胃病證據;③腹部檢查沿結腸部或直肛檢查發(fā)現腫塊1④癌胚抗原可升高，但無(wú)特異性;⑤鋇劑造影及腸鏡檢查是診斷結腸癌的重要手段。

　　(五)巨結腸

　　巨結腸(megacolon)是指結腸顯著(zhù)擴張伴有嚴重便秘或頑固性便秘。可發(fā)生于任何年齡，可為先天性或后天獲得性的。中毒性巨結腸是暴發(fā)性潰瘍性結腸炎的一個(gè)嚴重的并發(fā)癥。常見(jiàn)的有以下幾種類(lèi)型：

　　1、先天性巨結腸 是一種腸道的先天性發(fā)育異常。是由于神經(jīng)節缺如造成，故又稱(chēng)神經(jīng)節缺如性巨結腸。見(jiàn)于幼嬰，男性多于女性，

　　有家族性。

　　(1) 主要臨床表現：①顯著(zhù)的鼓腸，無(wú)結腸運動(dòng);②可造成慢性腸梗阻而引起營(yíng)養不良;③輕者癥狀不明顯，可直至青春期才被診斷④肛門(mén)指檢肛門(mén)括約肌正常，直腸壺腹部無(wú)積“糞。

　　(2)診斷依據：①有上述臨床表現;②肛門(mén)指檢直腸壺腹部無(wú)積糞;③x線(xiàn)腹平片可見(jiàn)擴張的結腸，鋇劑灌腸在直腸、乙狀結腸區域有狹窄段，其上端結腸顯著(zhù)擴張積糞;④確診依賴(lài)在病段結腸活檢進(jìn)行組織化學(xué)染色顯示無(wú)神經(jīng)節細胞。

　　2、慢性特發(fā)性巨結腸 常在年長(cháng)兒童起病，或發(fā)生于60歲以上的老年人，病因不明。患者常由于習慣性便秘，出現性格改變及便失禁(所謂的矛盾性腹瀉)

　　診斷依據：①年長(cháng)兒童或60歲以上的老年人出現“矛盾性腹瀉”;②肛門(mén)指檢在直腸壺腹部可觸及糞便;③X線(xiàn)腹平片，老年患者整個(gè)結腸擴張，右半結腸有氣體和糞便相混;兒童患者鋇灌腸整個(gè)結腸擴張充滿(mǎn)糞便，無(wú)狹窄段;④活檢神經(jīng)節正常。

　　3、身心性或心理性巨結腸 本病常與身心異常、神經(jīng)官能癥或精神病有關(guān)。有些患者幻想自己有便秘或有強迫觀(guān)念和行為，便意迫切感受到抑制，一定要服瀉藥或灌腸才感覺(jué)排便通暢，否則就感到全身不適、坐立不安。長(cháng)期服用蒽類(lèi)(anthracene)結腸刺激劑(番瀉葉、波希鼠李皮、蘆答人使肌間神經(jīng)叢變性而產(chǎn)生結腸擴張。精神分裂癥或抑郁癥患者，常有排便迫切感受抑制的現象和植物神經(jīng)間的不平衡。常用鷹臻類(lèi)和安定，可直接或間接通過(guò)中樞神經(jīng)抑制結腸運動(dòng)引起便秘。

　　診斷依據：①具有重要意義的病史，臨床上有便秘及腹脹;②X線(xiàn)檢查有結腸擴張;③能除外腸道的器質(zhì)性疾病。

　　4、繼發(fā)性巨結腸 中、南美洲的(hagas病)可破壞結腸神經(jīng)節引起巨結腸。嚴重的神經(jīng)系統疾病，如大腦萎縮、脊髓損傷或帕金森病(Parkinson)可引起巨結腸。甲狀腺功能減退癥和浸潤性疾病，如淀粉樣變性、系統性硬化癥，均可減少結腸運動(dòng)引起巨結腸。

　　診斷主要是找出原發(fā)病。

　　5、中毒性巨結腸 為暴發(fā)型潰瘍性結腸炎的嚴重并發(fā)癥，容易合并腸穿孔。

　　(1)臨床特點(diǎn)：①發(fā)病急，有高熱及嚴重的中毒癥狀;②有鼓腸及腹部壓痛;③白細胞計數增高，可有低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。

　　(2)診斷依據：①上述病史及臨床表現;②x線(xiàn)腹平片顯示結腸增寬、脹氣。

　　6、其他原因引起的便秘 急性便秘多見(jiàn)她梗阻，腹部手術(shù)后的腸粘連，中毒性巨結 腸，急性腹膜炎、腸套疊等。

　　便秘伴有劇烈的腹痛多見(jiàn)于腸梗阻、鉛中毒、血葉林病等。

　　癥狀有糞便量少，干硬、次數減少等，輕者可無(wú)其它癥狀。部分頑固性便秘者可十余天到一個(gè)月才大便一次，可伴有肛門(mén)直腸壓迫感，蔌有排便不凈感，便意頻發(fā)。亦可有會(huì )陰、臀、大腿后面和髖關(guān)節附近區域的鈍痛，并于排便后消失。在并發(fā)有痔瘡、肛裂、肛周潰瘍的乳頭炎者，可出現肛門(mén)灼痛和便血。有時(shí)亦可有頭昏頭痛、厭食、口臭、體重減輕等全身癥狀。另外可有各種器質(zhì)性病變相應的臨床癥狀。