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低氧血癥

低氧血癥容易和什么癥狀混淆

　　低氧血癥、缺氧和氧供不足，這三個(gè)概念很多人混為一談。在科研工作中，概念不清是最致命的。在臨床工作中，分清這些概念是我們保障患者術(shù)中安全的基礎。

　　低氧血癥是指循環(huán)系統中的氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無(wú)低氧血癥的唯一指標。

　　缺氧的診斷卻比較困難。缺氧時(shí)線(xiàn)粒體不能進(jìn)行有氧氧化，而進(jìn)行無(wú)氧酵解。由于無(wú)氧酵解產(chǎn)生大量乳酸，因此血液中乳酸的含量是判斷有無(wú)缺氧的重要指標，血乳酸濃度超過(guò)1.5mmol/L即為缺氧。但是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸濃度升高，如在低血容量休克早期組織存在缺氧，但由于血管收縮，組織中產(chǎn)生的乳酸聚集在局部組織中而未進(jìn)入循環(huán)系統，血液中的乳酸可不升高;同樣，血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者輸注大量含乳酸的液體可導致血液中乳酸含量升高。因此，判斷有無(wú)缺氧首先應明確有無(wú)導致缺氧的病因存在，測定血液中乳酸含量只是輔助診斷措施。缺氧分為低張性缺氧(hypotonic anoxia)、血液性缺氧(Anemic anoxia)、循環(huán)性缺氧(circulatory anoxia)和組織性缺氧(histogenous anoxia)。

　　氧供(Oxygen delivery，DO2) 又稱(chēng)為總體氧供(global oxygen delivery)，是指單位時(shí)間內循環(huán)系統向全身組織輸送氧的總量。氧供(DO2)由下面公式計算： DO2=CO×CaO2 其中CO為心排出量，CaO2為動(dòng)脈血氧含量。從上面的公式可以看出，心排出量和動(dòng)脈氧含量不足都可導致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影響。氧含量受血紅蛋白含量和氧飽和度的影響。

　　明確這些概念對于我們的臨床工作大有裨益。

　　低氧血癥常出現在吸入氣中氧含量過(guò)低、肺泡氣體不足、彌散功能障礙和循環(huán)功能障礙。缺氧則要根據上面的四種類(lèi)型進(jìn)行分析。氧供不足如果發(fā)生在心排出量和動(dòng)脈氧含量正常的情況下，常見(jiàn)的原因是病理性氧供依賴(lài)和生理性氧供依賴(lài)增加，麻醉中處理的措施無(wú)外乎降低氧耗。

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