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高通氣

高通氣容易和什么癥狀混淆

　　高通氣的鑒別診斷：

　　在臨床實(shí)踐過(guò)程中，臨床診斷標準仍存在一些問(wèn)題，例如某些慢性疲勞綜合征、慢性疼痛的病人，或軀體形式障礙的精神病患者，其臨床表現與高通氣綜合征相似，至少部分地符合診斷標準。此外，部分病史典型的高通氣綜合征患者，nijmegen癥狀學(xué)問(wèn)卷總積分達不到23或更高的標準。因此，客觀(guān)診斷指標，尤其是反映呼吸控制異常發(fā)病機制的客觀(guān)標準有助于診斷和鑒別診斷。可能的指標有：血氣paco2降低、hardonk和beumer系數、co2正反饋調節現象和呼吸形式異常。

　　血氣paco2的降低是診斷的直接呼吸生理依據，它表明病人此時(shí)此刻正處在癥狀的急性發(fā)作期、過(guò)度通氣、急性呼吸性堿中毒。遺憾的是，絕大多數病人為慢性過(guò)程，急性發(fā)作時(shí)間短(10分鐘左右)。常規血氣分析檢查很捕捉到急性呼吸性堿中毒。lum報道，約三分之一以上的病人血氣分析正常或處于正常低限。因此，血氣分析正常不能除外診斷。經(jīng)皮paco2動(dòng)態(tài)監測是一種值得提倡的方法，它不僅反映病人發(fā)作時(shí)的血氣改變，通過(guò)記錄生活日記，還能夠提供血氣異常時(shí)的癥狀表現，診斷的可靠性強。但是，多數常規實(shí)驗還不能裝備，臨床應用受到限制。

　　過(guò)度通氣激發(fā)試驗曾被用來(lái)誘發(fā)出高通氣綜合征的典型呼吸形式，作為診斷標準。為此，hardonk和beumer記錄了病人靜息狀態(tài)下呼氣末co2濃度(fetco2)，自主過(guò)度通氣后，又記錄恢復期的fetco2，恢復三分鐘時(shí)的fetco2與靜息狀態(tài)下的fetco2之比≥1.5(hardonk和beumer系數)作為診斷標準。hardonk和beumer的工作未能得到其他學(xué)者的重復驗證。產(chǎn)生分歧的原因可能與研究的病人年齡分布不同有關(guān)。臨床應用過(guò)程中，我們觀(guān)察到hardonk和beumer系數既沒(méi)有特異性，又缺乏敏感性。

　　folgering和colla研究了co2正反饋現象的診斷價(jià)值，觀(guān)察了50例高通氣綜合征病人，發(fā)現有18例病人表現出明顯的co2正反饋現象。

　　呼吸形式的異常，特別是經(jīng)吹口平靜呼吸所誘發(fā)的過(guò)度通氣，診斷的特異性很高(95%)，年輕組(20~28歲)的敏感性為50%，中青年組(29~60歲)敏感性較低，僅為30%。

　　firedman研究了屏氣試驗的診斷價(jià)值。將屏氣試驗與過(guò)度通氣激發(fā)試驗結合起來(lái)。過(guò)度通氣激發(fā)試驗之前，囑病人深吸氣到tlc位，立即用手指捏住鼻子屏氣，直至屏不住呼氣為止，記錄屏氣時(shí)間。激發(fā)試驗后屏氣時(shí)間與激發(fā)試驗前屏氣時(shí)間之比，作為過(guò)度通氣指數。從他報道的資料來(lái)看，屏氣試驗簡(jiǎn)單易行，特異性和敏感性都較高。1984年，mantysaari重復了屏氣試驗，收集了30例男性病人和30例正常對照(年齡跨度17~28歲，平均年齡20歲)，特異性為73%，敏感性60%。臨床應用之前，有必要系統研究，尤其是在29歲以上年齡組和女性病人中。

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