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下腰部疼痛

下腰部疼痛怎么預防治療

　　(一)治療

　　1.治療的原則

　　(1)目的：治療的主要目的是停止或減緩退行性變的發(fā)展，緩解各種癥狀和恢復患者的正常生活與工作能力。

　　(2)要求：強調以非手術(shù)療法為主，一般勿需手術(shù)，除非對椎管內神經(jīng)組織遭受壓迫而無(wú)法緩解者。

　　(3)要領(lǐng)：增強腰背肌功能，并輔以有效的藥物治療;與此同時(shí)，尚應幫助患者克服和防止產(chǎn)生悲觀(guān)情緒，使其積極配合治療。

　　2.非手術(shù)療法的選擇與實(shí)施臨床上常用的非手術(shù)治療措施主要有以下幾類(lèi)：

　　(1)臥木板床：可在木板上加用席夢(mèng)思床墊，而不可選用鋼絲、棕繃或尼龍絲床，因后者可造成腰部被迫性屈曲體位而加重病情。

　　(2)腰背肌鍛煉：此對腰部功能的恢復至關(guān)重要，每天不少于3次，每次至少在50下以上。開(kāi)始時(shí)應有專(zhuān)人輔導，以免不得要領(lǐng)而起不到應有的作用。腰背肌的鍛煉方式有多種(圖1)，可選擇其中的1或2種方法進(jìn)行鍛煉。

　　(3)腰圍保護：以具有彈性的軟腰圍為理想，但發(fā)作期應改用較硬的皮腰圍，或是選用輕質(zhì)的腰背支具。

　　(4)藥物療法：除市場(chǎng)上常見(jiàn)的各種藥物外，尚可選用硫酸軟骨素及丹參片口服，其對使本病停止發(fā)展與發(fā)生逆轉具有明顯效果。

　　(5)按摩療法：按摩療法可改善局部血液循環(huán)而有利于本病的恢復。但推拿，尤其是粗暴的重手法推拿不僅不利于本病的恢復，且可加重病情，不宜選用。

　　(6)其他：可酌情選用理療、局部封閉療法、體育療法、中草藥外敷、針灸、臥床行輕重量持續牽引及其他各種療法。

　　3.手術(shù)療法

　　(1)手術(shù)治療的目的：

　　①消除疼痛：腰背部頑固的局限性痛點(diǎn)，一般多系末梢神經(jīng)卡壓所致，可選用筋膜切開(kāi)松解的術(shù)式;對疼痛范圍較廣泛者亦可選用中醫小刀切割技術(shù)對纖維化的筋膜行多切口切開(kāi)或行筋膜切開(kāi)松解術(shù)。

　　②解除壓迫：指對脊神經(jīng)根或硬膜囊形成壓迫者(實(shí)際上已進(jìn)入繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的診斷范圍)，需通過(guò)腰椎后路進(jìn)行椎管+根管減壓術(shù)。

　　③穩定椎節：對脊椎退變早期或中期椎節已形成嚴重不穩影響正常生活、工作者，需行椎節融合術(shù)消除癥狀。

　　(2)各種術(shù)式簡(jiǎn)介：

　　①筋膜切開(kāi)松解術(shù)：用于腰背部持續性疼痛無(wú)法緩解者，此多系腰背部伴有纖維織炎致使末梢神經(jīng)受卡壓之故。一般在局部麻醉下施術(shù)，以便于術(shù)中根據患者痛點(diǎn)對筋膜組織進(jìn)行切開(kāi)松解，視壓痛點(diǎn)的范圍可做單個(gè)或多個(gè)1～1.5cm大小的切口對筋膜痛點(diǎn)進(jìn)行松解。

　　②脊柱融合術(shù)：對伴有椎節明顯不穩，或伴有后方小關(guān)節損傷性關(guān)節炎者，可選擇相應的脊柱融合術(shù)。對有單純性椎節不穩定者，一般的腰后路棘突間融合術(shù)、椎板融合術(shù)或小關(guān)節融合術(shù)等均可獲得滿(mǎn)意的療效。