1.病史著(zhù)重了解閉經(jīng)、溢乳出現的誘因、全身疾病及引起高泌素血癥相關(guān)藥物史。如病人乳罩是否合適，有無(wú)乳頭瘙癢，經(jīng)常摩擦等刺激，有無(wú)不耐寒、嗜睡、浮腫等甲減的病史及頭痛、視力改變等與下丘腦-垂體病變有關(guān)的癥狀，對于可能引起高泌乳素血癥的藥物如避孕藥、抗組胺制劑、多巴胺拮抗劑應詳細了解其用法、用量及與本征的關(guān)系。

2.體格檢查 凡閉經(jīng)者，不論有無(wú)溢乳癥狀，均需檢查雙側乳腺有無(wú)溢乳(雙手輕擠壓乳腺)，有泌乳者即可診斷為閉經(jīng)-溢乳綜合征，注意乳腺大小、形態(tài)、有無(wú)腫塊，乳頭有無(wú)皺裂，溢出物的性狀和量等。同時(shí)注意全身檢查，有無(wú)肢端肥大、黏液性水腫等與甲狀腺及下丘腦、垂體相關(guān)方面的體征，注意檢查視力、視野。婦科檢查需了解與性·器官和第二性征有關(guān)的體征。

3.眼科檢查 包括視力、視野、眼壓、眼底檢查，以確定有無(wú)顱內腫瘤壓迫征象。

根據病史、體格檢查及實(shí)驗室檢查發(fā)現，一般可確診閉經(jīng)-溢乳綜合征，并鑒別和區分引起閉經(jīng)-溢乳綜合征的各類(lèi)病因，以指導治療。

實(shí)驗室檢查：

1.垂體功能

(1)PRL：正常生育期婦女血PRL＜20μg/L，有人提出PRL20～30μg/L 應行影像學(xué)方面檢查。PRL50～100μg/L 泌乳素瘤的發(fā)生率達20%；＞100μg/L 泌乳素瘤發(fā)生率達50%：PRL100～300μg 發(fā)生率更高；PRL＞300μg/L，如無(wú)妊娠幾乎全部為垂體腫瘤所致。腫瘤越大PRL 越高，如直徑≤5mm，PRL 為171±38μg/L；5～10mm，PRL 為206±29μg/L；≥10mm，PRL 為485±158μg/L。巨大腺瘤出血壞死時(shí)PRL 可不升高。藥物引起者，血PRL 一般在80μg/L 以?xún)龋Ｋ?6h 后可降至正常。雌激素引起者，停藥數月后PRL 可明顯下降。Imai 等總Chiari-Frommel 綜合征(3 例)、Argonzdel Castillo 綜合征(5 例)、藥物所致性閉經(jīng)-溢乳綜合征(12 例)的臨床特征發(fā)現：①血PRL 正常的閉經(jīng)溢乳綜合征患者所占比例相當高，其中Chiari-Frommel 綜合征占66.7%，Argonz-del Castillo 綜合征占40%，藥物性者占33.3%；②許多閉經(jīng)-溢乳綜合征血PRL，正常，對TRH 等的刺激反應也無(wú)過(guò)度反應，其發(fā)生機制未明；③月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)的主要原因不是LH/FSH 分泌減少或分泌異常所致。由于PRL 的分泌波動(dòng)較大，應多次采血測定。臨床所用PRL 放免藥盒僅測定小分子PRL(2500)，而不能測定大分子和巨大分子(5 萬(wàn)～10 萬(wàn))PRL，故某些臨床癥狀明顯而PRL 正常者，不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥(occulthyperprolactinemia)，即大分子和巨大分子高泌乳素血癥。如高度疑為假性升高，應同時(shí)測定血清抗PRL 抗體，或作不同組分PRL 的HPLC 分析與定量。

(2)FSH、LH 常降低，LH/FSH 比值升高。

(3)GH、TSH、ACTH 根據病情需要測定。

2.卵巢功能檢查血 E2、孕酮降低，測定E2 可準確判斷患者的雌激素分泌狀態(tài)，孕酮測定僅用于未閉經(jīng)的溢乳患者，而對閉經(jīng)-溢乳者無(wú)必要。對于高泌乳素血癥伴多毛者睪酮可升高。

3.甲狀腺功能檢查 合并甲減時(shí)，T3、T4 降低，TSH 升高。

4.泌乳素動(dòng)態(tài)試驗

(1)TRH 興奮試驗：TRH 除刺激垂體釋放TSH 外，還同時(shí)刺激PRL 分泌。正常婦女1 次靜注TRH 100～400μg，15～30minPRL 較注藥前升高5～10 倍，TSH 升高2 倍。垂體瘤時(shí)不升高，或PRL 水平較基值升高不到1.5 倍時(shí)，有助于泌乳素瘤的診斷。試驗前應停用一切對PRL 分泌有干擾的藥物。飲酒和吸煙對結果無(wú)明顯影響，但甘草或甘草制劑(絕大部分中藥處方中含有甘草)可抑制PRL 的基礎分泌及TRH 刺激后的最大分泌量。

(2)氯丙嗪試驗(Chlorpromazine test)：氯丙嗪通過(guò)受體作用，阻抑去甲腎上腺素吸收、轉化及多巴胺功能，從而促進(jìn)PRL 分泌。基礎狀態(tài)取血后空腹服氯丙嗪25～50mg，服藥后60min 與120min 分別取血測PRL，正常婦女經(jīng)氯丙嗪興奮后，PRL 峰值較基礎值增加2～5 倍，垂體腫瘤者不升高。

(3)甲氧氯普胺(滅吐靈)試驗(胃復安，Metoclopramide test)：該藥為多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)PRL 合成和釋放，空腹取血后注射甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg，于注藥后20、30 和60min 分別取血測PRL，正常人注射甲氧氯普胺(胃復安)后，PRL 高峰出現于20～30min，PRL 峰值比基礎值增加7～16 倍，而功能性溢乳者，PRL 升高為基礎值2～3 倍，泌乳素瘤者升高不明顯，PRL 峰值至少要超過(guò)基礎值的3 倍，才能認為屬正常，低于以上標準者，提示有泌乳素瘤可能。

(4)維拉帕米(Verapamil)興奮試驗：維拉帕米為鈣通道阻滯劑，靜注維拉帕米(異搏定)后，雖不能激發(fā)正常人分泌PRL 但特發(fā)性高PRL 血癥者的血清PRL 明顯升高，而垂體PRL 瘤者無(wú)反應。Barbaro 等認為此兩組病人無(wú)重疊現象，因而是鑒別特發(fā)性高PRL 血癥和PRL 瘤的良好試驗，但對基礎PRL 已較高，PRL 的凈增值可不明顯，而且維拉帕米(異搏定)試驗不能將假性PRL 瘤(即多巴胺能神經(jīng)沖動(dòng)減弱)鑒別開(kāi)來(lái)。

(5)泌乳素抑制試驗：左旋多巴為多巴胺前體物，經(jīng)脫羧酶作用生成DA 而抑制PRL 分泌。正常人口服500mg 后2～3hPRL 明顯降低。垂體腫瘤者不降低。溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑，可強力抑制PRL 的合成和釋放。正常婦女口服2.5～5.0mg 后2～4hPRL 降低≥50%，持續20～30h。功能性高泌乳素血癥和PRL 腺瘤時(shí)下降明顯，而GH、ACTH 下降幅度低于前者。

輔助檢查：

1.蝶鞍X 線(xiàn)斷層 對垂體腫瘤診斷有重要價(jià)值，但不能發(fā)現微腺瘤，正常婦女蝶鞍前后徑＜17mm，深徑＜13mm，面積＜130mm2，容積＜1100mm3。如出現如下影像應作CT 檢查：①氣球樣擴大(ballooning)；②雙鞍底或重緣(double floor)；③ 鞍內存在高/ 低密度區或密度不均質(zhì)； ④ 平皿樣變形； ⑤ 鞍上骨化(hyperostosis)；⑥前后床突骨質(zhì)疏松或鞍內空泡樣變；⑦骨質(zhì)破壞(erosion)。

2.CT 和MRI 可行顱內病灶精確定位和放射測定。

3.造影檢查 包括海綿竇造影、氣腦造影、腦血管造影和巖下竇采樣造影等檢查。