1.腎臟表現 半數以上的指甲-髕骨綜合征患者無(wú)明顯腎臟臨床表現。在有臨床腎臟表現的患者中，特征性表現是良性腎病，最常見(jiàn)癥狀為不同程度蛋白尿、鏡下血尿和管型尿、水腫和高血壓。一項研究中發(fā)現56%的患者尿中有異常沉淀物，有尿濃縮能力損害，尿酸化或蛋白分泌異常。30%腎臟受累者會(huì )緩慢發(fā)展到腎衰竭，死于尿毒癥。

　　Meyrier等報道了兩個(gè)家族，顯示了腎臟病變進(jìn)展的多樣性。其中一個(gè)家族，一名64歲男性患者蛋白尿持續存在20年，其腎功能只有輕微不全，而他的兄弟于25歲時(shí)死于腎功能衰竭。另一個(gè)家族的雙胞胎兄弟中，一個(gè)逐漸發(fā)展至終末期腎功能衰竭，而另一個(gè)長(cháng)期僅有蛋白尿。文獻顯示超微結構損害的程度似乎與臨床表現的嚴重程度及病程之間關(guān)系很小;腎結石發(fā)病人數與先天性泌尿道畸形發(fā)病人數也不相等。

　　2.骨骼和指(趾)甲損害該綜合征指(趾)甲異常包括變色、匙狀甲、縱向嵴、指(趾)甲缺失或營(yíng)養障礙、三角形甲弧影。這些表現常為對稱(chēng)性，存在于80%～90%的患者。指甲較趾甲更易受累，拇指受累頻率最高。約60%患者髕骨缺失或發(fā)育不良。這些改變可能與關(guān)節屈曲時(shí)側面降低有關(guān)，會(huì )導致膝外翻畸形。髕骨異常也會(huì )導致骨關(guān)節炎、骨關(guān)節病和關(guān)節積液。本綜合征患者80%出現髂骨嵴張開(kāi)，向前向上突出，稱(chēng)為髂骨角。肘部異常包括發(fā)育不良、肱骨遠端后突，造成提攜角增大和伸展、旋后功能受限。個(gè)別伴有橈骨頭發(fā)育不良和橈尺關(guān)節異常。

　　上述表現中，指(趾)甲缺失或發(fā)育不全、單側或雙側髕骨缺失或發(fā)育不良、髕骨后骨刺、肘及髂骨外翻畸形等，被稱(chēng)為指甲-骨四聯(lián)征。

　　3.其他 除腎小球基底膜缺陷外，通過(guò)放射學(xué)檢查發(fā)現本綜合征腎臟及泌尿道有其他結構異常，包括：腎盞擴張和皮質(zhì)瘢痕，提示膀胱輸尿管反流;單側腎萎縮合并雙輸尿管及雙腎盞;單側腎發(fā)育不良及對側雙腎;腎盞變鈍和腎結石。

　　本病的主要診斷依據是家族史，典型的臨床表現是骨骼的X線(xiàn)征和蛋白尿。必要時(shí)進(jìn)行腎活組織檢查。

　　臨床上多見(jiàn)于青少年，其腎臟損害的主要表現為蛋白尿、鏡下血尿、水腫及高血壓，偶見(jiàn)腎病綜合征，病程相對良性，僅10%的病人晚期進(jìn)入腎衰竭。腎外表現為指甲營(yíng)養障礙、一側或雙側髕骨缺如、肘關(guān)節畸形、角型骨盆及其他骨骼異常。本病多數因髕骨缺如導致行走困難引起注意，根據典型骨骼改變多可診斷，伴有腎臟損害則多可確診。放射檢查顯示髂骨角為特征性改變，有明確診斷意義。

　　有報道少數患者有腎小球基底膜超微結構改變而無(wú)骨骼、皮膚、指(趾)甲、及本綜合征其他典型表現，這些患者被認為是該綜合征的頓挫型或單一腎病變異類(lèi)型。但這些研究所發(fā)表的電子顯微鏡照片并不能有力地支持這一觀(guān)點(diǎn)。

　　對腎活檢標本進(jìn)行判斷不能僅用腎小球基底膜蛾噬現象，必須用磷鎢酸染色鑒定原纖維。因其敏感性更高，對診斷更有價(jià)值。

　　可有不同程度蛋白尿、鏡下血尿和管型尿，尿濃縮能力降低，尿酸化或蛋白分泌異常。30%腎臟受累者會(huì )緩慢發(fā)展到腎衰竭，出現腎衰竭時(shí)可有尿毒癥改變。

　　1.光鏡檢查 腎小球在光鏡下的表現有相當的變異性，沒(méi)有腎臟功能損害的患者通常腎小球正常或接近正常。在一些典型的病例可以見(jiàn)到部分毛細血管基底膜增厚，但并非普遍存在。還可以見(jiàn)到全球性或局灶性腎小球硬化，這與腎功能損害的水平、特別是蛋白尿的程度有關(guān)，提示蛋白尿在本綜合征腎損害進(jìn)展中的作用。其他可有上皮細胞和內皮細胞增多，伴發(fā)抗腎小球基底膜病時(shí)出現新月體，小管萎縮和間質(zhì)纖維化與腎功能損害程度平行，動(dòng)脈內膜纖維化，小動(dòng)脈玻璃樣變等，此時(shí)常常提示存在高血壓。

　　2.免疫熒光檢查 由于本綜合征并非免疫介導，因此腎小球免疫組織化學(xué)檢查結果往往陰性。在全球性或節段性腎小球硬化時(shí)，可觀(guān)察到IgM、C3、C1q或三者兼有的不規則和局灶性的沉積。沉積物分布于毛細血管壁或腎小球系膜或二者兼有，其分布與腎小球硬化的階段和程度有關(guān)。當并發(fā)其他病理改變時(shí)，免疫熒光可有陽(yáng)性發(fā)現。在并發(fā)抗腎小球基底膜病的患者，可見(jiàn)IgG和C3呈線(xiàn)狀沉積在所有腎小球毛細血管，纖維蛋白在毛細血管內沉積是新月體形成時(shí)的表現。本綜合征與抗腎小球基底膜病之間的聯(lián)系尚不清楚，可能是指(趾)甲-髕骨綜合征患者腎小球基底膜持續而嚴重的損害改變了腎小球基底膜的抗原性，導致了抗體產(chǎn)生。Mackay等報道了一例指甲-髕骨綜合征并發(fā)膜性腎小球腎炎的患者，可見(jiàn)均一顆粒狀I(lǐng)gG在所有毛細血管壁沉積。

　　3.超微結構 不論本綜合征患者光鏡下腎小球表現如何，也不管臨床上是否存在蛋白尿等腎臟癥狀，其腎小球基底膜超微結構都存在改變。

　　常見(jiàn)和特征性損害為腎小球基底膜超微結構異常，在基底膜全層可見(jiàn)大量斑片狀半透明物質(zhì)，在腎小球系膜基質(zhì)中有時(shí)也可見(jiàn)到這種東西，人們稱(chēng)之為特征性“蛾噬”表現。用標準枸櫞酸鉛染色，有時(shí)可在腎小球基底膜和系膜基質(zhì)中見(jiàn)到粗的原纖維和交叉帶狀的膠原蛋白。用磷鎢酸染色，上述物質(zhì)更常見(jiàn)到。原纖維呈小團簇狀，定位于腎小球的小節斷基底膜，或沿著(zhù)整個(gè)腎小球基底膜分布。腎小球基底膜的厚度不均勻，在同一毛細血管壁，其厚度的變化范圍可自正常至增厚。在腎小球基底膜增厚的部分，半透明帶的存在較多且較為突出。腎小球系膜基質(zhì)也增多，部分病例可見(jiàn)半透明狀物質(zhì)和膠原纖維。腎臟非小球性基底膜無(wú)半透明狀物和膠原樣原纖維，腎小管基底膜的改變呈慢性小管間質(zhì)腎病樣損害，在晚期與腎小球損害一致。

　　多數病例無(wú)電子致密物沉積。腎小球臟層上皮細胞常減少或消失，其減少程度與蛋白尿嚴重程度有關(guān)。

　　常見(jiàn)合并膀胱輸尿管反流;腎盞變鈍和腎結石，髕骨后骨刺、肘及髂骨外翻畸形等，偶可并發(fā)眼虹膜色素異常。