診斷： 診斷性腹腔穿刺可得消化液或血性液，診斷多無(wú)困難。腹部X線(xiàn)檢查價(jià)值有限，僅少數病例可見(jiàn)膈下游離氣體。部分小腸鈍性損傷，早期(傷后6小時(shí)內)常無(wú)明顯癥狀和體征，診斷困難，應嚴密觀(guān)察，腹腔穿刺可提供有力的證據。

　　小腸損傷的臨床表現主要取決于損傷的程度以及有無(wú)臟器傷。主要表現為腹膜炎，休克和中毒現象可不明顯。部分病人可表現為內出血，尤在系膜血管斷裂可發(fā)生失血性休克。

　　腸壁挫傷或血腫一般在受傷初期可有輕度或局限性腹膜刺激癥狀，患者全身無(wú)明顯改變，隨著(zhù)血腫的吸收或挫傷炎癥的修復，腹部體征可以消失，但也可因病理變化加重而造成腸壁壞死、穿孔引起腹膜炎癥。

　　腸破裂、穿孔時(shí)，腸內容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表現為劇烈的腹痛，伴有惡心、嘔吐。查體可見(jiàn)患者面色蒼白、皮膚厥冷、脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降。可有全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性及腸鳴音消失，隨著(zhù)距受傷時(shí)間的推移，感染中毒癥狀加重。

　　小腸破裂后只有部分病人有氣腹，如無(wú)氣腹表現不能否定小腸穿孔的診斷。有部分病人由于小腸損傷后裂口不大或受食物殘渣、纖維蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在幾小時(shí)或十幾小時(shí)內無(wú)明確的腹膜炎癥表現，稱(chēng)為癥狀隱匿期，應注意觀(guān)察腹部體征的變化。

　　小腸損傷可合并有腹內實(shí)質(zhì)臟器破裂，造成出血及休克，也可合并多器官和組織損傷，應強調認真了解傷情，做出明確診斷。

　　根據上述典型的臨床表現，診斷多較容易。開(kāi)放性腹部損傷時(shí)，臨床醫生自然會(huì )想到有無(wú)腸損傷的可能，有些病例甚至可以直接看到腸內容物膨出;閉合性腹部損傷中，腸破口較大或橫斷傷者，因大量腸內容物的刺激，早期出現急性彌漫性腹膜炎，因此不易造成漏診。而對那些破口較小又被食物或異物堵塞，另外黏膜外翻及腸壁的強烈痙攣，腸內容物溢出少，腹膜炎癥及氣腹征可不典型，診斷較為困難。

　　1.診斷依據 術(shù)前明確診斷的依據主要有：①有直接或間接的暴力外傷史，作用部位主要位于腹部;②有自發(fā)腹痛且持續存在;③腹痛位置固定或范圍逐漸擴大;④有腹膜刺激征;⑤隨診發(fā)現腹部癥狀加重但無(wú)內出血征;⑥有膈下游離氣體征;⑦局限性小腸氣液平;⑧B超有局部液性暗區或游離腹腔內有氣體聲影;⑨腹腔穿刺有腹水;⑩有感染中毒性休克。

　　2.診斷注意問(wèn)題 為了提高早期診斷率，診斷過(guò)程應注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)詳細詢(xún)問(wèn)與體檢：如受傷部位、外力大小、方向、傷后病人的反應;進(jìn)行全面仔細的查體，對腹部壓痛部位、范圍、肝濁音界的變化、是否有移動(dòng)性濁音、腸鳴音變化要逐一進(jìn)行檢查。

　　(2)密切觀(guān)察： 對一時(shí)不能明確診斷者，要特別注意第一印象，動(dòng)態(tài)觀(guān)察，反復對比。觀(guān)察期間原則上應留院進(jìn)行，不應用麻醉止痛藥物;對多發(fā)性創(chuàng )傷病人，因病情復雜和危重，往往僅注意腹部以外的明顯損傷，如骨折、顱腦損傷，或合并休克、昏迷，掩蓋了腹部損傷的表現。此類(lèi)病人應在積極抗休克的同時(shí)處理其他合并傷，并密切觀(guān)察腹部體征變化。小腸損傷的臨床表現決定于損傷的程度、受傷的時(shí)間及是否伴有其他臟器損傷。

　　腸壁挫傷或血腫一般在受傷初期可有輕度或局限性腹膜刺激癥狀，患者全身無(wú)明顯改變，隨著(zhù)血腫的吸收或挫傷炎癥的修復，腹部體征可以消失，但也可因病理變化加重而造成腸壁壞死、穿孔引起腹膜炎癥。

　　腸破裂、穿孔時(shí)，腸內容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表現為劇烈的腹痛，伴有惡心、嘔吐。查體可見(jiàn)患者面色蒼白、皮膚厥冷、脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降。可有全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性及腸鳴音消失，隨著(zhù)距受傷時(shí)間的推移，感染中毒癥狀加重。

　　小腸破裂后只有部分病人有氣腹，如無(wú)氣腹表現不能否定小腸穿孔的診斷。有部分病人由于小腸損傷后裂口不大或受食物殘渣、纖維蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在幾小時(shí)或十幾小時(shí)內無(wú)明確的腹膜炎癥表現，稱(chēng)為癥狀隱匿期，應注意觀(guān)察腹部體征的變化。

　　小腸損傷可合并有腹內實(shí)質(zhì)臟器破裂，造成出血及休克，也可合并多器官和組織損傷，應強調認真了解傷情，做出明確診斷。

　　根據上述典型的臨床表現，診斷多較容易。開(kāi)放性腹部損傷時(shí)，臨床醫生自然會(huì )想到有無(wú)腸損傷的可能，有些病例甚至可以直接看到腸內容物膨出;閉合性腹部損傷中，腸破口較大或橫斷傷者，因大量腸內容物的刺激，早期出現急性彌漫性腹膜炎，因此不易造成漏診。而對那些破口較小又被食物或異物堵塞，另外黏膜外翻及腸壁的強烈痙攣，腸內容物溢出少，腹膜炎癥及氣腹征可不典型，診斷較為困難。

　　1.診斷依據 術(shù)前明確診斷的依據主要有：①有直接或間接的暴力外傷史，作用部位主要位于腹部;②有自發(fā)腹痛且持續存在;③腹痛位置固定或范圍逐漸擴大;④有腹膜刺激征;⑤隨診發(fā)現腹部癥狀加重但無(wú)內出血征;⑥有膈下游離氣體征;⑦局限性小腸氣液平;⑧B超有局部液性暗區或游離腹腔內有氣體聲影;⑨腹腔穿刺有腹水;⑩有感染中毒性休克。

　　2.診斷注意問(wèn)題 為了提高早期診斷率，診斷過(guò)程應注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)詳細詢(xún)問(wèn)與體檢：如受傷部位、外力大小、方向、傷后病人的反應;進(jìn)行全面仔細的查體，對腹部壓痛部位、范圍、肝濁音界的變化、是否有移動(dòng)性濁音、腸鳴音變化要逐一進(jìn)行檢查。

　　(2)密切觀(guān)察： 對一時(shí)不能明確診斷者，要特別注意第一印象，動(dòng)態(tài)觀(guān)察，反復對比。觀(guān)察期間原則上應留院進(jìn)行，不應用麻醉止痛藥物;對多發(fā)性創(chuàng )傷病人，因病情復雜和危重，往往僅注意腹部以外的明顯損傷，如骨折、顱腦損傷，或合并休克、昏迷，掩蓋了腹部損傷的表現。此類(lèi)病人應在積極抗休克的同時(shí)處理其他合并傷，并密切觀(guān)察腹部體征變化。