老視（俗稱(chēng)老花眼）是人們步入中老年后必然出現的視覺(jué)問(wèn)題，雖然它并非病理狀態(tài)，但在實(shí)際工作和生活中確實(shí)困擾了很多人。如何改善老視患者的視覺(jué)質(zhì)量，是眼科臨床最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，關(guān)于這一話(huà)題GerardSutton教授做了精彩闡述。下面就對GerardSutton教授在第32屆亞太眼科學(xué)會(huì )大會(huì )（APAO）上專(zhuān)訪(fǎng)的內容進(jìn)行歸納總結，與大家一同學(xué)習。
1993年在悉尼眼科醫院完成眼科培訓，現任悉尼醫學(xué)院基金會(huì )角膜與屈光手術(shù)教授，在激光視力矯正、現代白內障手術(shù)和角膜手術(shù)方面成功完成2萬(wàn)多例手術(shù)，是悉尼首位開(kāi)展SMILE手術(shù)的專(zhuān)家。
老視的治療分類(lèi)
對絕大多數老視患者而言，首選的治療方法就是配戴老花鏡或多焦眼鏡。而且幸運的是：我們目前還能通過(guò)各種各樣的手術(shù)選擇，來(lái)幫助患者獲得獨立的近距離工作視力。
首先單眼視是大家熟悉的概念，而且大部分患者可以很好的耐受。如果術(shù)后誘導的近視能保持在1.5D以?xún)龋⑶彝ㄟ^(guò)術(shù)前評估以確定合適的手術(shù)目標和患者的適宜性，這對于術(shù)后療效和患者滿(mǎn)意度十分重要。
采用角膜鑲嵌技術(shù)可以提供多種選擇：從對角膜的重塑，到改變角膜屈光率或者是通過(guò)針孔效應增加景深等。有文獻表明，對于恰當的患者這些方法可以提供不錯的效果，但是Sutton教授對其應用的廣泛性持懷疑態(tài)度。
多焦點(diǎn)準分子激光消融治療代表了另一大類(lèi)。通過(guò)中央或周邊角膜消融能促使角膜的多焦的形成或有助于增加現有的扁球橢圓形角膜。雖然這種方法比角膜鑲嵌技術(shù)能提供更為可靠的結果，但通常會(huì )犧牲相當大的對比敏感度和視覺(jué)質(zhì)量。而且視軸偏離同樣是一個(gè)特定的問(wèn)題會(huì )影響視覺(jué)效果和患者滿(mǎn)意度。
多焦點(diǎn)人工晶狀體也是一個(gè)很好的選擇。對于絕大多數外科醫生和超過(guò)50歲的患者都可以接受。但是如果患者術(shù)前散光較重，角膜和視網(wǎng)膜有改變就不適合采用這種方法了，應當避免。同時(shí)由于設計的原因，眩光和光暈也是其常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題。
由于殘余屈光誤差尤其具有破壞性，因此選擇好的生物測量人工晶狀體對于優(yōu)化結果至關(guān)重要。可調節人工晶狀體已被設計出來(lái)替代生理性的調節過(guò)程，但是這種方法成功率差異較大。
針對鞏膜基礎上的老視治療方法，包括硅膠填充，前睫狀鞏膜切開(kāi)以及YAG激光鞏膜切除等。目前有更多的選擇已經(jīng)被嘗試，然而相比于潛在的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)，應優(yōu)先進(jìn)行深入的調查研究。
亞洲地區老視的流行病學(xué)情況
亞洲地區的老視發(fā)病率同世界上其他人口的發(fā)病率類(lèi)似，有高達2/3的人口需要近視力輔助。可以理解，老視發(fā)病率取決于年齡因素。對于未能矯正的老視一直是一個(gè)突出問(wèn)題，特別是在無(wú)法得到廉價(jià)治療的貧困國家。在亞洲范圍內進(jìn)行的幾項大型隊列研究表明：只有10%～20%的老視患者有經(jīng)濟條件選擇治療。這也意味著(zhù)無(wú)論是視覺(jué)質(zhì)量還是生活質(zhì)量都會(huì )大打折扣。缺乏配鏡或是用其他方法治療老視的意識，則是進(jìn)一步有待解決的問(wèn)題。
角膜屈光手術(shù)治療老視的利弊
不同于配戴眼鏡或是接觸鏡治療老視，選擇角膜激光手術(shù)治療是不可逆的。因此患者的選擇至關(guān)重要。對于考慮采用激光手術(shù)治療的患者，Sutton教授通常在手術(shù)前會(huì )用較長(cháng)時(shí)間的接觸鏡治療，讓他們理解術(shù)后形成的單眼視狀態(tài)，這對他們最終做出選擇非常有用。
制造多焦點(diǎn)的角膜，必然會(huì )導致高階像差的增加。雖然這種方法有助于屈光效果，但它會(huì )極大地影響患者的視覺(jué)質(zhì)量。一個(gè)較好的解決方法可以采用改變角膜的球差，這樣就能增加景深，同時(shí)聯(lián)合使用單眼視治療。之前也提到過(guò)，這種方法還會(huì )出現視軸偏離現象。長(cháng)期以來(lái)，治療中人工晶狀體度數的選擇在標準計算公式未優(yōu)化前是相當困難的。另外，采用多焦人工晶狀體也會(huì )使晶狀體的選擇有效范圍減少。通過(guò)增加角膜的扁球橢圓形狀或是操控球差的外形可以使患者更好的耐受，盡管在實(shí)際操作中會(huì )有各種各樣的結局。
SMILE手術(shù)的學(xué)習曲線(xiàn)
Sutton教授提及，他于2015年底開(kāi)始開(kāi)展SMILE手術(shù)，但SMILE迅速成為其診室中屈光手術(shù)的主導。無(wú)論是在理解手術(shù)技術(shù)還是在手術(shù)技巧本身上面，確實(shí)有一個(gè)學(xué)習曲線(xiàn)過(guò)程。說(shuō)得更寬泛點(diǎn)，還包括激光的設置，這也是一個(gè)需要持續優(yōu)化調整的過(guò)程。這些經(jīng)驗同時(shí)也體現在手術(shù)技巧的細微變化上面，這也進(jìn)一步提高了手術(shù)的速度和患者視力的回復。Sutton教授分享到，他的技巧是首先采用一個(gè)光源固定患者眼球，再開(kāi)始手術(shù)操作，操作中在完成完全固定和微透鏡之前進(jìn)行多次微調。有趣的是，SMILE手術(shù)后獲得的高品質(zhì)視力表明：視軸偏離不是問(wèn)題。
雖然采用SMILE手術(shù)的患者最初術(shù)后視力恢復比采用LASIK手術(shù)慢，但是醫生所做的改變會(huì )盡可能使其一致。術(shù)前患者對這點(diǎn)的認識同樣很關(guān)鍵。
哪種屈光手術(shù)更好：激光還是飛秒？
無(wú)論是SMILE手術(shù)還是激光手術(shù)都有其各自的利弊，決定采用什么手術(shù)方式主要還是取決于患者個(gè)人的取舍。相比于LASIK手術(shù)，SMILE術(shù)后的干眼癥狀較輕。這種干眼差異是明確的，也是患者應當考慮的問(wèn)題。對于那些生活方式積極的患者，例如經(jīng)常接觸運動(dòng)的人，SMILE可能會(huì )更合適，因為你不用擔心會(huì )不經(jīng)意將皮瓣移除。最后，SMILE手術(shù)患者術(shù)后視力恢復比LASIK手術(shù)慢。
在Sutton教授的實(shí)際工作中，他逐漸放寬了SMILE手術(shù)的屈光范圍，那些輕、中度近視的患者都可以采用這種術(shù)式。而LASIK手術(shù)經(jīng)過(guò)長(cháng)期實(shí)踐證明對于輕度近視患者有良好的安全性和有效性，對這部分患者是個(gè)不錯的選擇。
不考慮手術(shù)本身，這兩種手術(shù)方式都有相同的禁忌證，比如術(shù)前角膜厚度或角膜表面不規則問(wèn)題。作為手術(shù)醫生在術(shù)前一定要將這些問(wèn)題考慮到。
本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。
健客價(jià)： ￥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥43.8用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥51.8高血壓、冠心病（心絞痛）。 伴有左心室收縮功能減退（射血分數≤35%）的慢性穩定性心力衰竭。使用本品時(shí)需遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥26.8伴隨下述疾患的角結膜上皮損傷： 1.干燥綜合征（Sjogren's syndrome）、斯·約二氏綜合征（Stevens-Johnson syndrome）、干眼綜合征（dry eye syndrome）等內因性疾患： 2.手術(shù)后、藥物性、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià)： ￥22.8用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥31高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥16.5用于治療慢性結膜炎、角膜損傷、結膜充血、預防眼病(游泳后、塵埃吹進(jìn)或汗水流入眼睛)，紫外線(xiàn)或受其它光線(xiàn)影響之眼炎，眼瞼炎；緩解因配戴隱形眼鏡引起的不適，眼睛疲勞，眼癢、眼朦朧等癥狀；還用于眼部調節功能下降、屈光不正的輔助治療。
健客價(jià)： ￥18用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥158.8高血壓．冠心病（心絞痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定）的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥17.8用于治療慢性結膜炎、角膜損傷、結膜充血、預防眼病(游泳后塵埃吹進(jìn)或汗水流入眼睛),紫外線(xiàn)或受其它光線(xiàn)影響之眼炎,眼瞼炎;緩解因配戴隱形眼鏡引起的不適，眼睛疲勞，眼癢、眼朦朧等癥狀。
健客價(jià)： ￥38希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)
健客價(jià)： ￥23本品主要用于治療兒童和成人的下列疾病： 1．β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2．β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3．肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4．百日咳桿菌引起的百日咳：紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌，臨床研究表明紅霉素能夠預防易感人群感染百日咳。 5．白喉：白喉是由于白喉桿菌產(chǎn)生毒素所致，紅霉素可以預防
健客價(jià)： ￥25用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥27.7為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應考慮細菌培養盒藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考，則應根據當地流行病學(xué)盒病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥4.51.用于牙齦，唇以及口腔黏膜的炎癥性疼痛 2.可以緩解乳牙和智牙萌出過(guò)程中所出現的局部癥狀及由于配戴正畸矮治所致的局部癥狀等 3.可以作為佩戴義齒后所出現的疼痛不適及刺激性和/或過(guò)敏性反應的輔助性治療。
健客價(jià)： ￥182為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預防已被證實(shí)或疑似易感病原體導致的感染。 若有培養和敏感性試驗的相關(guān)信息，應參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當地的流行病學(xué)和細菌敏感性數據等經(jīng)驗，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥4.9用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥8.3高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥18高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥28適應癥為用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥161.用于牙齦，唇以及口腔黏膜的炎癥性疼痛 2.可以緩解乳牙和智牙萌出過(guò)程中所出現的局部癥狀及由于配戴正畸矮治所致的局部癥狀等 3.可以作為佩戴義齒后所出現的疼痛不適及刺激性和/或過(guò)敏性反應的輔助性治療。
健客價(jià)： ￥910用于敏感菌所致的下列輕、中度感染。 上呼吸道感染 化膿性鏈球菌性咽炎/扁桃體炎。 注：通常治療和預防鏈球菌感染（包括預防風(fēng)濕熱）應選擇肌肉注射青霉素。雖然頭孢丙烯一般可有效消除鼻咽部的化膿性鏈球菌，但目前尚無(wú)可供借鑒的頭孢丙烯預防繼發(fā)性風(fēng)濕熱的資料。 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)性中耳炎。 肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內
健客價(jià)： ￥28本品主要用于治療兒童和成人的下列疾病： 1．由A族β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2．由A族β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3．肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4．百日咳桿菌引起的百日咳：紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌，臨床研究表明紅霉素能夠預防易感人群感染百日咳。 5．白喉：白喉是由于白喉桿菌產(chǎn)生毒素所致，紅
健客價(jià)： ￥55
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