棘阿米巴角膜炎(Acanthamoebakeratitis,AK)是由棘阿米巴原蟲(chóng)感染引起的一種嚴重威脅視力的慢性、進(jìn)行性角膜潰瘍。感染的早期常表現為角膜上皮混濁、放射狀角膜神經(jīng)炎等(圖1),病情進(jìn)展可出現中央或旁中央環(huán)狀角膜基質(zhì)浸潤(圖2),嚴重者可并發(fā)棘阿米巴性角鞏膜炎。共聚焦顯微鏡顯示棘阿米巴原蟲(chóng)包囊為直徑約10μm的聚集分布的圓形高反光點(diǎn),極具特征性(圖3)。治療上主要以抗阿米巴治療(antiamoebictherapy,AAT)為主,但即使病情最終得到控制,仍有相當一部分患者出現嚴重影響視力的角膜基質(zhì)混濁而需行角膜移植。以往的觀(guān)點(diǎn)認為局部糖皮質(zhì)激素的應用短期內可掩蓋病情,但停用后有加重病情的危險因此不建議使用。但隨著(zhù)對AK病理生理過(guò)程的研究逐漸深入,目前認為糖皮質(zhì)激素的參與可控制AK患者角膜中過(guò)度激活的免疫反應,同時(shí)減輕患者疼痛感,似乎也可起到很好的輔助治療作用。眼科界也展開(kāi)了關(guān)于A(yíng)K治療中是否可加用糖皮質(zhì)激素的大討論,可謂眾說(shuō)紛紜,莫衷一是。針對這一話(huà)題,近期英國著(zhù)名的Moorfields眼科中心對過(guò)去21年診治過(guò)的196位AK患者治療過(guò)程進(jìn)行了回顧分析,以探討糖皮質(zhì)激素在A(yíng)K治療中的利弊和時(shí)機。
研究者根據病歷資料的記錄及統計方法的選擇排除67名病歷資料記錄不全及無(wú)法納入多元回歸分析者,將剩余129名AK患者分為兩組,即在A(yíng)AT開(kāi)始后給予了局部糖皮質(zhì)激素治療組及AAT治療后未給予糖皮質(zhì)激素治療組。AK嚴重程度分為三級,定義“不理想的”治療結局為視力低于0.25、角膜穿孔或需行角膜移植術(shù)。兩組患者人口學(xué)特征、疾病嚴重程度分布等沒(méi)有統計學(xué)差異。剔除并發(fā)鞏膜炎及有前房積膿的患者后(臨床醫生對于此類(lèi)患者的處理多傾向于加用糖皮質(zhì)激素,是明顯的干擾因素)進(jìn)行多元回歸分析,顯示兩組之間繼發(fā)細菌感染、并發(fā)角鞏膜炎、治療結局方面均無(wú)統計學(xué)差異(圖4),提示AAT后加用局部糖皮質(zhì)激素不會(huì )加重病情,但也不會(huì )改善最終治療效果。
此外研究者還觀(guān)察到兩組中均存在一部分AAT之前已開(kāi)始使用糖皮質(zhì)激素的患者,對此進(jìn)一步對比分析發(fā)現,年齡高于33歲、AAT開(kāi)始時(shí)病情已十分嚴重以及AAT前曾接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療的患者,治療結局更差,且結果有統計學(xué)意義(圖5)。雖然AAT開(kāi)始后適當加用糖皮質(zhì)激素不會(huì )影響治療結局,但激素的應用對于炎癥控制和緩解癥狀的作用仍需大量隨機對照試驗加以論證。
該項研究為臨床AK治療提供了糖皮質(zhì)激素使用的支持性依據,Moorfields眼科中心在A(yíng)K的治療指南中建議:AAT開(kāi)始后2周,視患者病情局部加用潑尼松或地塞米松滴眼以控制炎癥,在停用糖皮質(zhì)激素后繼續4周AAT,在此條件下,糖皮質(zhì)激素的使用并非禁忌,有助于減輕局部炎癥反應,減輕眼痛等臨床癥狀。相信隨著(zhù)對AK認識的不斷深入,糖皮質(zhì)激素應用的價(jià)值將得到科學(xué)的解答。
對棘阿米巴角膜炎是否可以或者需要應用糖皮質(zhì)激素,國內外始終存在分歧,有的學(xué)者認為激素可以減輕角膜和鞏膜的炎癥反應,有助于減輕患者眼部疼痛等癥狀和前房積膿等體征,而大部分學(xué)者則認為激素對免疫反應的抑制將不利于機體的免疫系統清除阿米巴的滋養體和包囊,同時(shí)降低了抗阿米巴藥物的敏感性,從而導致病情惡化。目前國內并不建議在棘阿米巴角膜炎的治療過(guò)程中使用糖皮質(zhì)激素,尤其是治療早期。該回顧性研究的結果為臨床醫生提供了糖皮質(zhì)激素使用的支持性依據,然而筆者和有關(guān)專(zhuān)家認為,糖皮質(zhì)激素的使用需要在確認抗阿米巴藥物治療有效,棘阿米巴病原體得到抑制的前提下進(jìn)行,對激素使用的時(shí)間點(diǎn)和利弊,需要進(jìn)行實(shí)時(shí)判斷,活體共焦顯微鏡作為無(wú)創(chuàng )的檢查手段,可以為治療策略的調整提供有益的信息。
糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內分泌失調的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥,詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥26.81.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià): ¥205舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥2011.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管
健客價(jià): ¥325適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià): ¥162舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥142本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。
健客價(jià): ¥131本品為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥。用于過(guò)敏性皮炎、異位性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。
健客價(jià): ¥3適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥輕度、中度和重度持續性哮喘患者。
健客價(jià): ¥160本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預防性治療。適用于需要應用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人,增加吸入本品,可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥43.8吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規律治療基礎上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價(jià): ¥70顯示懷孕周數。
健客價(jià): ¥52.91.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹;結節性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過(guò)敏;盤(pán)形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥,蟲(chóng)咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解
健客價(jià): ¥20.8與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥27.81.治療低鉀血癥,各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥,當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低
健客價(jià): ¥31主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過(guò)敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。
健客價(jià): ¥5舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥310治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價(jià): ¥95治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等;預防低鉀血癥。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥11成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹 ;結節性癢疹 ;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過(guò)敏 ;盤(pán)形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥,蟲(chóng)咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素
健客價(jià): ¥461.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí); 4.本品
健客價(jià): ¥331.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(cháng)期應用糖 皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴重或慢性腹瀉、長(cháng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥14.8用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細菌感染。
健客價(jià): ¥15.71.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥20