眾所周知,白內障手術(shù)會(huì )引起角膜內皮細胞減少和角膜失代償;隨著(zhù)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,白內障手術(shù)的安全性和效果已經(jīng)顯著(zhù)提高,但仍然無(wú)法避免超聲乳化對角膜內皮細胞的損傷。因此,明確術(shù)后剩余內皮細胞減少的危險因素對于決定術(shù)中操作策略和防止術(shù)后角膜失代償非常重要。慢性阻塞性肺病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種嚴重的疾病,其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內占第四位,Ishikawa等發(fā)現,包括COPD、支氣管哮喘、肺纖維化等在內的慢性肺部疾病與術(shù)前角膜內皮細胞數減少(<2000/mm2)顯著(zhù)相關(guān)。
為了評價(jià)COPD是否為角膜內皮功能儲備減少的危險因素,并確定COPD患者在白內障手術(shù)時(shí)角膜內皮損傷的易感性,Soler等進(jìn)行了一項前瞻性觀(guān)察性的隊列研究。該研究納入了83位患者165只眼,分為輕到中度的COPD組(67只眼),重到極重度COPD組(40只眼)和正常對照組(58只眼)。術(shù)前評估包括病史采集、支氣管擴張后的肺活量測定(評估COPD分級)、視力、裂隙燈、壓平式眼壓、角膜地形圖、角膜內皮鏡以及眼底像。對112只眼行標準化的白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),在術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)用角膜內皮鏡和角膜地形圖分別測量患者角膜內皮形態(tài):包括中央區內皮細胞密度(endothelialcelldensity,ECD)、平均細胞面積變異系數和六邊形細胞百分比,和中央角膜厚度(centralcornealthickness,CCT)。在術(shù)后2周時(shí)用裂隙燈顯微鏡觀(guān)察是否有角膜水腫。
該項研究結果顯示:在術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月,COPD組和對照組的幾乎所有角膜內皮參數都有顯著(zhù)性差異——COPD組的內皮細胞密度及六邊形細胞百分比較低,而平均細胞面積變異系數較大。角膜內皮參數的術(shù)后變化在3組之間無(wú)顯著(zhù)性差異;術(shù)后2周時(shí),對照組、輕到中度COPD組、重到極重度COPD組發(fā)生輕度中央角膜水腫的分別有0%,36%和31%。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的CCT在三組間無(wú)顯著(zhù)性差異。
由上述結果研究者得出結論:COPD是角膜內皮功能儲備減少和角膜內皮細胞對眼內手術(shù)易損性增加的危險因素;在已知的能減少角膜內皮功能儲備的情況(如糖尿病、戴角膜接觸鏡、青光眼、眼內手術(shù))下,COPD患者發(fā)生角膜失代償的風(fēng)險更高。雖然術(shù)后短期發(fā)生角膜失代償的風(fēng)險增高,但術(shù)后3個(gè)月時(shí)角膜厚度趨于正常。術(shù)前角膜內皮鏡檢查對評估手術(shù)對這些患者的安全性是必需的。
原文:Cornealendothelialchangesinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandcornealvulnerabilitytocataractsurgery.SolerN,Romero-ArocaP,GrisO,CampsJ,Fernandez-BallartJ.JCataractRefractSurg.2015Feb;41(2):313-9.
短評:
隨著(zhù)手術(shù)設備的不斷完善和手術(shù)技巧的日趨完美,白內障手術(shù)早已經(jīng)脫離了傳統意義上的復明手術(shù)。由于白內障超聲乳化機器的功能設置、手術(shù)粘彈劑的理化特性和人工晶狀體材質(zhì)和光學(xué)性能等方面的不斷更新提高,以及白內障術(shù)者日益嫻熟的手術(shù)操作,使得白內障手術(shù)獲得高質(zhì)量的視覺(jué)效果成為可能。盡管如此,白內障術(shù)后不可避免的角膜改變卻始終是影響白內障術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的主要因素,尤其是在手術(shù)后近期。既往的臨床觀(guān)察證實(shí)了在眼部和全身健康的情況下,白內障術(shù)后都會(huì )出現不同程度的角膜中央厚度增加和角膜內皮丟失,即使在角膜中央厚度恢復以后,角膜內皮數目的減少也可能永久存在。因此,為了盡可能降低術(shù)后角膜變化對視覺(jué)質(zhì)量的影響,除了對白內障超聲乳化設備的性能、手術(shù)耗材和器械提出更高的要求和改進(jìn)以外,探討嫻熟的手術(shù)技巧以應對復雜的眼部條件也一直是關(guān)注的焦點(diǎn)。而如糖尿病引起的角膜上皮和內皮的延遲修復,以及長(cháng)期服用平滑肌松弛類(lèi)藥物導致白內障術(shù)中出現小瞳孔、淺前房等,都會(huì )造成白內障術(shù)后的角膜受累。本文的觀(guān)察結果則顯示慢性阻塞性肺病在白內障術(shù)后的短期更容易發(fā)生角膜失代償,提示在白內障的術(shù)前評估過(guò)程中,不僅要進(jìn)行細致的眼部檢查,更不要忽略了任何全身的系統性異常,都可能導致一過(guò)性或永久性的角膜受損,從而損害白內障術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.9預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥157.51.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.3消腫散撩,舒筋活絡(luò )止痛。用于治療跌打損傷,扭傷,輕度水火燙傷。
健客價(jià): ¥5滋補肝腎,養陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥27.4供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.4伴隨下述疾患的角結膜上皮損傷: 1.干燥綜合征(Sjogren's syndrome)、斯·約二氏綜合征(Stevens-Johnson syndrome)、干眼綜合征(dry eye syndrome)等內因性疾患: 2.手術(shù)后、藥物性、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià): ¥22.8初期老年性白內障。
健客價(jià): ¥11.9用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4本品適用于肥胖癥患者和伴發(fā)危險因素(高血壓、糖尿病盒高血脂癥)的超重患者。本品通過(guò)減輕體重和維持體重,并結合低熱量飲食控制肥胖;還可用于減少在體重減低后的反彈。
健客價(jià): ¥1991、急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥111.用于擇期髖關(guān)節或膝關(guān)節置換手術(shù)成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風(fēng)險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險。
健客價(jià): ¥183預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥213本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價(jià): ¥641.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥37用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng )傷或術(shù)后腸道功能的恢復。
健客價(jià): ¥26祛風(fēng)止痛,芳香通竅。用于傷風(fēng)噴嚏,鼻塞頭痛,舟車(chē)暈浪,跌打扭傷,肌肉酸痛,蚊蟲(chóng)叮咬。
健客價(jià): ¥4.5消翳明目。用于老年性初、中期白內障;視疲勞,癥見(jiàn)眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。
健客價(jià): ¥321.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí); 4.本品
健客價(jià): ¥30.5適應癥為1.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4.急性痛風(fēng)。5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。6.創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等;7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥5適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價(jià): ¥18.9用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥5祛風(fēng)止痛,活血消腫。用于跌打扭傷,瘀血腫痛,風(fēng)濕性關(guān)節炎,腰腿酸痛。
健客價(jià): ¥9本品適用于無(wú)嚴重消化或吸收功能障礙、但有營(yíng)養攝入障礙的病人,包括 1.顱面或頸部創(chuàng )傷,或顱頸部手術(shù)后 2.咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害,或咽下困難 3.術(shù)前和術(shù)后高能量營(yíng)養階段 4.上消化道食物通過(guò)障礙
健客價(jià): ¥38