眼科手術麻醉的基本要求

1、手術精細，要求患者絕對安靜，無痛。

2、被動眼球運動不能受限，故要求眼外肌收縮力消失或減弱。

3、不增加眼內壓（intraocularpressure,iop，正常值為16±5mmhg,1mmhg＝0.133kpa）：

（1）內眼手術（特別是需大幅度切開眼球壁的手術）應使iop下降，目的是為了避免眼內容自創(chuàng)口脫出。

（2）術者可于術前用藥物及機械法降低眼內壓。

（3）麻醉中不用能使眼內壓升高的藥物，如氯胺酮、琥珀膽堿。術后拔管不使病人嗆咳，減少患者事業(yè)心嘔吐反應。

（4）瞳孔：麻醉用藥基本上皆使瞳孔縮小，特別是以巴比妥類和嗎啡類藥物為然。對必須使瞳孔散大的手術，如白內障摘除術、人工晶體植入術，以及術中要充分觀察眼底的視網(wǎng)膜手術需充分散瞳后，再給予麻醉。

4、特殊體位：某些手術或眼科醫(yī)師要求術畢患者處于俯臥位，對于在全麻下手術者應注意麻醉深度和麻醉后護理。

眼科手術的麻醉方法

1、局部麻醉：成人眼科手術大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、結膜下浸潤、球周浸潤、面神經(jīng)的顳支和顴支以及球后阻滯。球后阻滯為將局麻藥注入眼球后方肌肉圓錐內，阻斷鼻睫神經(jīng)、動眼神經(jīng)和睫狀神經(jīng)節(jié)，達到止痛、眼球限動和降低眼壓作用。局部麻醉皆由術者完成。

2、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術：對于時間較長刺激較大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如輔以神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛（neurolepticanalgesia,nla），可取得良好效果。

（1）術前禁食，排空膀胱。

（2）給藥前應觀察瞳孔大小，術者認為散瞳滿意后（需散瞳的手術）再給藥。

（3）神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑為芬太尼和氟哌啶，于手術開始前靜注，應保持病人安靜，有合作能力，又易被喚桓的狀態(tài)。

（4）用面罩吸氧，流量為4l/min，注意呼吸頻率和幅度。

（5）術中必須監(jiān)測ecg、動脈血壓，最好能監(jiān)測spo2。

（6）密切觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。此方法主要意外為呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。

3、全身麻醉：

（1）適用于精神緊張，不合作者以及小兒。

（2）術前準備：除按全身麻醉術前準備外，眼科疾患常為全身疾患（尤其是糖尿病）所致的后果。對糖尿病患者應常規(guī)檢查血、尿糖和血氣以除外代謝性酸血癥。注意腎功能。

（3）麻醉方法：

①單純氯胺酮麻醉：

a：適用于小兒（尤以學齡前兒童）不需行氣管插管的短小手術。

b：氯胺酮分布半衰期僅5min左右，適宜麻醉水平的血藥濃度為1-2μg/ml，間斷靜脈注藥不易維持穩(wěn)定的血藥濃度。較好的給藥方法為，以1mg/kg靜脈緩注后，繼之以2.5mg/kg.h（40μg/kg.min）持續(xù)靜脈滴入維持，可使血藥濃度穩(wěn)定維持在2μg/ml左右。

c：麻醉中注意維持正常的通氣量及呼吸道通暢，用脈搏、氧飽和度更為安全。

②氣管內全身麻醉：可供選擇的藥物為：

a：麻醉誘導：硫噴亞氮、異丙酚、芬太尼、泮庫溴銨、維庫溴胺、阿曲庫銨。

b：麻醉維持用藥：氧化亞氮、異丙酚（4-5mg/kg.h）、異氟醚或安氟醚。

c：對開放性眼外傷伴飽胃的小兒患者，為了在誘導期不作加壓給氧，快速插管，宜事先吸氧去氮，再用琥珀膽堿（1.5mg/kg），然后再用非去極化肌松藥維持。

（4）拔除氣管內導管時機：關鍵避免嗆咳和惡心。

①術中保持呼吸道的潔凈，手術結束前10-20min，吸凈氣管內分泌物，拔管時除吸口咽部分泌物外不再經(jīng)氣管吸引。

②麻醉藥、肌松藥應用恰當，待拔管后，即能迅速清醒，呼吸恢復正常。

③在上述情況下，如患者咳嗽吞咽反射恢復，不必完全清醒即可拔管。必要時可注射利多卡因（1mg/kg），對減輕拔管時的嗆咳有所裨益。

（5）麻醉后如有惡心，可用氟哌啶2.5mg肌注或摳丹4mg靜注。