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得了糖尿病性白內障 該如何治療

2018-12-13 來(lái)源:浙二眼科中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病性白內障手術(shù)并不僅僅是白內障手術(shù)治療那么單純,它還是一種系統性、全身性疾病在眼部的并發(fā)癥。糖尿病白內障患者極有可能同時(shí)合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑囊樣水腫。

人的眼睛好像照相機,晶狀體相當于照相機的鏡頭,視網(wǎng)膜相當于照相機的底片,當晶狀體變得混濁了,就稱(chēng)之為白內障。

很多人只知道白內障的發(fā)生與年齡相關(guān),殊不知由于血糖增高以后,造成眼內房水滲透壓的改變,也會(huì )導致白內障的產(chǎn)生或提前發(fā)生。

得了糖尿病性白內障該如何治療?

糖尿病性白內障(糖白)是一種與血糖升高所致眼內房水滲透壓改變有關(guān)的特殊類(lèi)型白內障。在年齡相關(guān)性白內障基礎上,血糖升高可增加發(fā)病率且加速病情進(jìn)展,發(fā)病時(shí)間平均可提前5~10年。

糖尿病性白內障手術(shù)并不僅僅是白內障手術(shù)治療那么單純,它還是一種系統性、全身性疾病在眼部的并發(fā)癥。糖尿病白內障患者極有可能同時(shí)合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑囊樣水腫。臨床中很多白內障醫師并不重視糖尿病性白內障的特殊性,以為手術(shù)就解決了所有問(wèn)題,而且就白內障手術(shù)和眼底手術(shù)的先后順序等問(wèn)題有很多困擾。因此,姚教授介紹道,今年在全國白內障學(xué)術(shù)大會(huì )上舉辦了一次與眼底病專(zhuān)家的交叉論壇,與會(huì )專(zhuān)家代表均表現出極大興趣,姚教授于是在會(huì )后總結了會(huì )議中所提到的問(wèn)題并收集了國內外相關(guān)文獻,再結合與國內眼底病專(zhuān)家的討論,最終形成了此次大會(huì )談到的糖尿病性白內障整體解決方案。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病引起的白內障

這一方案大體規劃為五條:第一,對糖尿病是一種全身性系統性疾病要有正確認識;第二,要認識到糖尿病所致的白內障發(fā)病率高于一般類(lèi)型白內障;第三,如何處理糖尿病性白內障以及其他可能出現的并發(fā)癥;第四,如何選擇和計算人工晶狀體度數;第五,也是最為重要的一點(diǎn),即患者術(shù)后的隨訪(fǎng)問(wèn)題。糖尿病患者出現黃斑水腫的比例較高,因此一定要重視術(shù)后眼底隨訪(fǎng)。

白內障術(shù)后并發(fā)癥:控制血糖就可以了?

從糖尿病性白內障發(fā)病機制角度分析,高糖可加速晶體氧化、上皮細胞水腫,主要表現為后囊皮質(zhì)混濁。有文獻證實(shí)晶狀體混濁發(fā)生率及嚴重程度和術(shù)后并發(fā)癥均與高血糖相關(guān)。臨床中白內障手術(shù)醫師發(fā)現患者血糖較高時(shí),往往短期應用胰島素使血糖降低到圍手術(shù)期范圍內以行手術(shù)治療,而大量文獻報道血糖未予良好控制而行手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著(zhù)升高。此外,血糖波動(dòng)較大的患者術(shù)后并發(fā)癥也明顯增多。因此,糖尿病患者最好的手術(shù)狀態(tài)應該是糖化血紅蛋白穩定時(shí)。

后發(fā)性白內障(PCO)問(wèn)題僅僅只是糖尿病性白內障患者術(shù)后的一種并發(fā)癥,即使是普通白內障患者術(shù)后PCO的發(fā)生率也會(huì )有10%~30%左右,這與不同人工晶體材料等相關(guān)。有研究證實(shí),血糖越高、控制越不穩定,PCO的發(fā)生率越高,而且發(fā)生時(shí)間越早。

“糖白”合并DR的治療:孰先孰后?如何選擇合適的人工晶體?

并非所有糖尿病性白內障患者均會(huì )出現糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)或者黃斑囊樣水腫(DME),但若合并需要手術(shù)治療的DR,多焦點(diǎn)人工晶體將會(huì )影響后節手術(shù)醫師的操作。因此,糖尿病性白內障患者不宜使用多焦點(diǎn)的人工晶體,包括雙焦點(diǎn)和三焦點(diǎn)人工晶體等。此外,姚教授還指出人工晶體的計算問(wèn)題。當存在DME時(shí),可能要考慮抗VEGF治療、激光治療等問(wèn)題,人工晶體度數可能由遠視變?yōu)?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/ykpd/ykjb/qgjs/" name="InnerLinkKeyWord">近視。

總結,糖尿病性白內障在人工晶體計算和選擇方面均具有特殊要求和特殊處理方法。至于白內障手術(shù)和眼底手術(shù)的先后問(wèn)題,可以參考2017年國際眼科理事會(huì )(ICO)的指南。若合并輕度白內障、眼底可以清楚看到且無(wú)明顯DR病變時(shí),可均不予特殊處理;若合并輕度白內障、眼底可以清楚觀(guān)察到但存在DME,建議先治療DR和DME;若合并嚴重白內障而眼底窺不清,則先行白內障手術(shù)再行眼底治療。此外,根據我國國情,還應考慮到患者的經(jīng)濟狀況以及對視覺(jué)質(zhì)量的要求等問(wèn)題。

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