白內障患者玻璃體腔打過(guò)針？小心后囊！

2018-07-18 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：玻璃體腔注藥治療為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫等疾病的治療帶來(lái)革命性的進(jìn)展。至2010年全美玻璃體腔注藥的次數已超過(guò)白內障手術(shù)總數。晶狀體后囊膜破裂（posteriorcapsulerupture,PCR）在白內障術(shù)中發(fā)生率約1.9%~2.1%，且是唯一可控的影響白內障術(shù)后視力的因素。

玻璃體腔注藥治療為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫等疾病的治療帶來(lái)革命性的進(jìn)展。至2010年全美玻璃體腔注藥的次數已超過(guò)白內障手術(shù)總數。晶狀體后囊膜破裂（posteriorcapsulerupture,PCR）在白內障術(shù)中發(fā)生率約1.9%~2.1%，且是唯一可控的影響白內障術(shù)后視力的因素。那么玻璃體腔注藥術(shù)史是否會(huì )增加PCR的風(fēng)險呢？近期一項“大手筆”研究對2004-2014年英國20個(gè)中心行白內障手術(shù)的65836眼的病歷資料進(jìn)行了統計分析。

研究納入18歲以上行超聲乳化白內障摘除者，玻璃體注藥既包括抗VEGF藥物（貝伐單抗、雷珠單抗、阿柏西普），也包括糖皮質(zhì)激素類(lèi)（曲安奈德、地塞米松、醋酸氟輕松）。PCR定義為白內障摘除術(shù)中意外發(fā)生的眼前后節的溝通，包括：后囊膜破裂伴或不伴玻璃體脫出、晶狀體懸韌帶斷裂伴玻璃體脫出、晶狀體核或核周皮質(zhì)墜入玻璃體腔、人工晶狀體墜入玻璃體腔、手術(shù)結束時(shí)切口處玻璃體嵌頓以及其它形式的玻璃體脫出。納入研究的65836只眼中，1935（2.9%）只眼曾有玻璃體腔注藥術(shù)史。考慮到PCR的危險因素較多，研究采用單因素、多因素回歸分析進(jìn)行數據處理，以分析各項危險因素及玻璃體注藥史對PCR發(fā)生率的影響。

研究的對象中，總的PCR發(fā)生率為1.86%，玻璃體腔注藥史患眼PCR發(fā)生率為2.22%。對PCR影響較顯著(zhù)的幾個(gè)危險因素為年齡、白內障復雜程度、術(shù)者操作經(jīng)驗及既往玻璃體注藥次數。其中玻璃體腔注藥每增加一次，PCR風(fēng)險即增加4%，如曾有10次或更多次數的玻璃體腔注藥，PCR發(fā)生風(fēng)險增高為2.59倍。（見(jiàn)圖）

圖：PCR的多元回歸分析及風(fēng)險預測：多次玻璃體注藥史、白內障程度、術(shù)者經(jīng)驗為注藥影響因素。

玻璃體腔注藥導致PCR風(fēng)險增加的機制尚不完全明確，目前認為可能由于穿刺處鞏膜變形引起懸韌帶的損傷或操作中損傷到晶狀體后囊膜所致。且每次注射可能存在疊加的效應。根據既往的研究，PCR的獨立危險因素包括年齡增長(cháng)，男性、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、棕色核或“全白型”白內障、眼底紅光反射不可見(jiàn)、假性囊膜剝脫、晶體半脫位、小瞳孔、眼軸大于26mm、使用α受體阻滯劑、過(guò)度肥胖、術(shù)者經(jīng)驗不足等，而多次玻璃體注藥術(shù)史（10次及以上），對發(fā)生PCR的影響高于小瞳孔、長(cháng)眼軸（＞26mm）、使用α受體阻滯劑等，而低于假性囊膜剝脫或晶體半脫位者、棕色核或“全白型”白內障及術(shù)者經(jīng)驗的影響。

該研究基于網(wǎng)絡(luò )病例資料的采集和共享，因此尚存在某些信息的采集欠缺完整性和準確性等缺陷，但網(wǎng)絡(luò )資料的共享無(wú)疑使得此類(lèi)大規模、長(cháng)時(shí)間的多中心臨床研究成為可能，從而可得到更為客觀(guān)的結論。

原文：

PreviousIntravitrealTherapyIsAssociatedwithIncreasedRiskofPosteriorCapsuleRuptureduringCataractSurgery.Ophthalmology2016;123:1252-1256.

短評：

玻璃體腔注射抗VEGF或者糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是目前治療新生血管性AMD和糖尿病黃斑水腫等眼底疾病的常用手段。此類(lèi)患者多為中老年人，白內障的發(fā)生率也很高。本研究發(fā)現玻璃體腔注藥每增加一次，后囊膜破裂的風(fēng)險增加4%；如曾有10次以上的玻璃體腔注藥史，后囊膜破裂發(fā)生的風(fēng)險是正常人的2.59倍。玻璃體腔注藥史是發(fā)生后囊膜破裂的獨立危險因素，其危險性甚至高于小瞳孔和長(cháng)眼軸，白內障專(zhuān)科醫生要特別重視這一點(diǎn)，術(shù)前要詳細詢(xún)問(wèn)病史，做好充足準備。此外，玻璃體腔注射Jetrea(Ocriplasmin)用于治療玻璃體視網(wǎng)膜粘連，會(huì )增加晶狀體半脫位發(fā)生的風(fēng)險，這一點(diǎn)也需要特殊注意。

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