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前房注射莫西沙星預防白內障術(shù)后感染性眼內炎 ——60萬(wàn)例大數據結果

2018-07-13 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:感染性眼內炎是白內障手術(shù)后極為嚴重的并發(fā)癥,甚至可能對眼球帶來(lái)毀滅性的打擊。白內障手術(shù)技術(shù)不斷革新,如何預防白內障術(shù)后感染性眼內炎的發(fā)生而又不至于造成抗生素的濫用是一個(gè)常談常新的主題。

感染性眼內炎是白內障手術(shù)后極為嚴重的并發(fā)癥,甚至可能對眼球帶來(lái)毀滅性的打擊。白內障手術(shù)技術(shù)不斷革新,如何預防白內障術(shù)后感染性眼內炎的發(fā)生而又不至于造成抗生素的濫用是一個(gè)常談常新的主題。近期印度Aravind眼科醫院對其數據庫中不同白內障手術(shù)、伴或不伴后囊破裂(PCR)并發(fā)癥、前房注射或不注射莫西沙星的600000余例患者進(jìn)行了統計分析,發(fā)現,手術(shù)結束時(shí)前房注射莫西沙星可明顯降低白內障手術(shù)后感染性眼內炎的發(fā)生。

 
研究納入數據庫中2014年1月至2016年5月行白內障手術(shù)患者,未行莫西沙星前房注射患者302815例,莫西沙星前房注射者314638例,(即手術(shù)結束時(shí)予0.5%莫西沙星0.1ml前房注射),術(shù)后6周內感染性眼內炎的發(fā)生率。分別為0.02%(64例)和0.07%(214例);行白內障超聲乳化術(shù)的患者中,注射與未注射組感染性眼內炎發(fā)生率分別為0.01%(11/89358)和0.07%(75/104894),降低約6倍;小切口手法碎核白內障(M-SICS)手術(shù)中兩組發(fā)生率分別為0.02%(注射組)和0.07%(未注射組),降低約3倍(圖1)。研究還發(fā)現,術(shù)中出現PCR則術(shù)后感染性眼內炎發(fā)生率約升高7倍,注射與未注射患者比例約為0.21%和0.48%(圖2)。以上各組中,前房注射莫西沙星組均顯著(zhù)低于未注射組。出現感染性眼內炎的患者取眼內液培養,發(fā)現未注射組凝固酶陰性葡萄球菌檢出率遠高于注射組。另外納入研究的患者中沒(méi)有發(fā)現與前方注射莫西沙星相關(guān)的并發(fā)癥。
 
圖1各手術(shù)方式前房注射莫西沙星與未注射組術(shù)后感染性眼內炎發(fā)生率
 
圖2術(shù)中出現PCR者術(shù)后感染性眼內炎發(fā)生率明顯提高,前房注射莫西沙星組較未注射組顯著(zhù)降低
 
總之,前房注射莫西沙星對于降低不同術(shù)式白內障手術(shù)后感染性眼內炎的發(fā)生均有較好的效果,尤其降低了最常見(jiàn)致病菌凝固酶陰性葡萄球菌的感染,且安全性高,配置方便,不失為一個(gè)可靠選擇。
 
參考文獻:
 
Haripriyaetal.EndophthalmitisReductionwithIntracameralMoxifloxacinProphylaxis:Analysisof600000Surgeries.OphthalmologyVolume124,Number6,June2017
 
短評:
 
能夠納入60萬(wàn)例手術(shù)患者的研究并不是很多,這一研究雖然是回顧性的,但仍然非常有說(shuō)服力。前房?jì)茸⑸淇股匾呀?jīng)國內和國外很多醫院的標準操作規范,正如本文中所討論到的,注射的藥物可以包括頭孢唑林、頭孢呋辛、莫西沙星、萬(wàn)古霉素等,無(wú)論是哪種藥物,都能夠降低術(shù)后眼內炎的發(fā)生率。從藥物的配制和抗菌譜兩方面來(lái)說(shuō),莫西沙星比頭孢類(lèi)更勝一籌,而萬(wàn)古霉素則有少數并發(fā)癥的報道,因此莫西沙星可能是前房注射的最佳選擇。
 
抗生素的濫用和耐藥是一個(gè)讓人擔心的問(wèn)題,但作為眼科手術(shù)前房?jì)茸⑸漕A防感染使用,與抗生素的全身使用還是存在很大差異。衛生系統或醫院在進(jìn)行抗生素預防性使用的統計和計算時(shí),應該針對眼科制定專(zhuān)門(mén)的標準,而不是一概而論。
 
當然,在抗生素使用的同時(shí),不要忘了聚維酮碘在預防感染方面的作用,我們要盡可能降低白內障術(shù)后眼內炎的發(fā)生率。
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