白內障超聲乳化手術(shù)的概念與分類(lèi)

　　白內障超聲乳化吸除術(shù)是由電子計算機控制，集乳化、灌注、吸引于一體的技術(shù)。手術(shù)切口小，術(shù)后病人恢復快。若用飛秒激光做角膜手術(shù)切口、撕囊、劈核，再按患者眼部屈光需求選擇合適的人工晶體植入，這種微創(chuàng )手術(shù)會(huì )使患者獲得意想不到的好的手術(shù)效果。

　　白內障超聲乳化吸除術(shù)分為：常規白內障超聲乳化吸除術(shù)；飛秒激光輔助的白內障超聲乳化吸除術(shù)。

　　白內障超聲乳化手術(shù)后干眼形成機制

　　①手術(shù)切口損傷

　　研究發(fā)現，白內障手術(shù)切口常損傷角膜神經(jīng)，導致角膜知覺(jué)下降，與切口的種類(lèi)有關(guān)：角膜切口大于角膜緣切口；角膜緣切口大于鞏膜切口，切口可造成周?chē)窠?jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸障礙，使局部角膜知覺(jué)減退，同時(shí)遠離切口部位也會(huì )出現知覺(jué)減退，淚液分泌的反射弧被阻斷→干眼。

　　②術(shù)中眼表?yè)p傷：包括消毒液沖洗結膜囊損傷角結膜上皮、超聲乳化的熱損傷、術(shù)中角膜暴露在顯微鏡下引起的光損傷、術(shù)中大量沖洗液稀釋淚膜等，淚膜不穩定干眼。

　　③滴眼液的損傷：表面麻醉劑可引起角膜上皮點(diǎn)狀剝脫和角膜知覺(jué)減退；其它眼藥中的防腐劑可對眼表上皮產(chǎn)生持續的毒性作用，從而使淚膜中黏蛋白的分泌減少干眼。

　　④患者自身因素：術(shù)前已有干眼的患者如糖尿病患者，MGD患者，長(cháng)期服用抗高血壓藥物者，眼部原有疾病（翼狀胬肉，球結膜松弛，瞼緣炎，沙眼，倒睫，青光眼等等），白內障手術(shù)后原有干眼會(huì )加重。

　　⑤術(shù)后炎癥：術(shù)后切口充血及炎癥反應，可損傷角膜上皮的微絨毛，影響淚膜的穩定性→干眼。

　　白內障超聲乳化手術(shù)干眼的臨床特點(diǎn)

　　①術(shù)后早期干眼：如手術(shù)后次日出現眼干澀、疼痛、異物感、燒灼感等，檢查可發(fā)現角膜上皮點(diǎn)狀染色，這種較早的干眼多與術(shù)中麻藥、消毒液及顯微鏡的光損傷有關(guān)。

　　②術(shù)后中、晚期干眼：可以1周后出現，或術(shù)后1個(gè)月及以上出現，多為中度干眼，癥狀體征都較重，常常是過(guò)度用藥、或使用無(wú)關(guān)藥物引起。

　　③常規白內障超聲乳化術(shù)后3個(gè)月部分輕度干眼可自行恢復。但術(shù)前已經(jīng)存在干眼的患者，如果術(shù)后未得到正確處理，可以出現由干眼引起的嚴重并發(fā)癥如：絲狀角膜炎，角膜上皮持續缺損等最終導致眼部感染而喪失視力。

　　怎樣預防白內障超聲乳化手術(shù)后干眼

　　①加強術(shù)前篩查：白內障術(shù)前要全面詢(xún)問(wèn)病史、仔細檢查眼部情況，重視淚膜功能檢查，如有MGD或瞼緣炎者一定要先行治療后再手術(shù)；糖尿病者要提前干預，嚴重干眼應慎重選擇手術(shù)。

　　②術(shù)中：最大程度降低對患者眼表組織的損傷，謹慎操作，同時(shí)為白內障患者選擇合適的手術(shù)切口也是預防白內障術(shù)后干眼的關(guān)鍵。

　　③術(shù)后：適量應用抗生素及抗炎類(lèi)滴眼液，切忌頻繁長(cháng)期應用；遵醫囑盡量減少或不用含有防腐劑的滴眼液，以減少對眼表上皮組織的損害。

　　④推薦術(shù)前清潔瞼緣2~3次（眼表專(zhuān)科可以提供），尤其是MGD者。

　　白內障超聲乳化術(shù)后干眼應根據具體情況分別給予治療：

　　①對于過(guò)度長(cháng)期頻繁應用多種滴眼液引起的，要及早停藥。

　　②瞼板腺功能障礙(MGD)者：是蒸發(fā)過(guò)強型干眼的主要原因，除補充人工淚液外，手術(shù)后1個(gè)月可以做瞼板腺按摩治療。

　　③補充優(yōu)質(zhì)人工淚液：人工淚液的替代治療是非常重要的方法

　　④控制炎癥反應：控制術(shù)后炎癥反應可以加速角膜上皮愈合，保護角膜上皮的微絨毛，增加淚膜的穩定性。

　　⑤伴有全身疾病的干眼患者：應時(shí)刻與相關(guān)專(zhuān)科保存密切聯(lián)系，及時(shí)治療原發(fā)病。

　　⑥白內障超聲乳化術(shù)后嚴重干眼患者應及時(shí)轉眼表專(zhuān)科處理，以免導致眼部嚴重感染。