一、眼底造影的簡(jiǎn)介和運用

　　眼底熒光血管造影是將造影劑從肘靜脈注入人體，利用特定濾光片的眼底照相機拍攝眼底血管及其動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)過(guò)程。血管中的造影劑，在特定波段激光的激發(fā)光下發(fā)出熒光，通過(guò)共聚焦激光設備的拍攝，眼底血管清晰可見(jiàn)。因此，眼底熒光血管造影，可以觀(guān)察到眼底的毛細血管微循環(huán)變化和色素上皮層結構異常，對視網(wǎng)膜和脈絡(luò )膜病變的診治隨訪(fǎng)都有重要的輔助診斷價(jià)值。

　　眼底熒光血管造影：可分為視網(wǎng)膜血管造影（FFA）和脈絡(luò )膜血管造影（ICGA）。FFA用熒光素鈉為造影劑，主要用于觀(guān)察視網(wǎng)膜血管異常、色素上皮層病變、視神經(jīng)病變；ICGA則以吲哚青綠為造影劑，主要用于觀(guān)察脈絡(luò )膜疾病。

　　適應癥：

　　眼底血管疾病：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性、血管阻塞性疾病、視網(wǎng)膜血管炎

　　色素上皮層相關(guān)病變：視網(wǎng)膜色素變性、干性老年黃斑變性、視錐細胞營(yíng)養不良

　　腫瘤：脈脈絡(luò )膜黑色素細胞瘤、脈絡(luò )膜血管瘤，脈絡(luò )膜轉移癌

　　感染性疾病：急性葡萄膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死等

　　黃斑病：老年性黃斑病變、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變、各種病因的黃斑水腫。

　　禁忌癥：

　　青霉素類(lèi)過(guò)敏性休克患者；其他藥物過(guò)敏患者；

　　支氣管哮喘患者；

　　嚴重心、肺、肝、腎、腦功能不全患者：如近半年內的心臟手術(shù)史、腎功能不全透析患者；

　　孕婦（特別是懷孕前、后三月者）；

　　相對禁忌癥：

　　糖尿病血糖控制不穩定，空腹血糖大于10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＞11mmol/L者；

　　高血壓血壓控制不穩定，血壓大于160/100mmHg者；

　　輕度肝、腎功能損傷；

　　閉角型青光眼等嚴禁散瞳者，可以采用免散瞳的眼底造影檢查模式。

　　可能出現的藥物不良反應及處理：

　　皮膚、尿液變黃、變綠色，飲水排尿后約24小時(shí)后消退；

　　一過(guò)性惡心、嘔吐；深呼吸放松后緩解；

　　皮膚粘膜過(guò)敏癥狀：瘙癢、丘疹、斑疹、風(fēng)團，檢查前預防性服抗過(guò)敏藥物；

　　過(guò)敏性休克、反應性低血糖，立即按過(guò)敏性休克急救程序處理；

　　原有慢性病的急性發(fā)作：如心肌缺血發(fā)作等，需要及時(shí)處理，并轉送心內科就診；

　　二、檢查前的準備

　　1、不要空腹，由一名家屬陪同；

　　2、仔細詢(xún)問(wèn)病史，排除禁忌癥；

　　3、檢查血壓、血糖、眼壓；

　　4、向患者介紹檢查過(guò)程及注意事項，解除患者緊張心情，告知藥物過(guò)敏試驗和造影過(guò)程中可能出現的不良反應，以取得患者的合作和理解；

　　5、造影檢查室內備搶救藥品及器械，一旦出現上述情況可以及時(shí)處理，以保證檢查安全；

　　6、簽署造影檢查知情同意書(shū)和藥物過(guò)敏試驗同意書(shū)；

　　7、點(diǎn)散瞳眼藥水充分瞳孔（直徑大于6毫米），以利于眼底周邊部位的檢查；

　　8、藥物過(guò)敏試驗：0.4%稀釋藥液靜脈注射后觀(guān)察30分鐘，靜脈通路保留至檢查結束后。

　　9、檢查前30分鐘口服維生素B6片10毫克及撲爾敏片4毫克各一片，防治一般性的藥物不良反應。并先準備好常用的急救藥品。

　　三、檢查中的護理和患者的配合

　　1、患者的配合：醫生準備好檢查儀器后，患者保持自然舒適的放松坐位，將穿刺部位手臂平放于檢查臺上。下頦置于下頦托架上，額頭靠緊額托，固定頭部保持不動(dòng)，按醫生指引注視前方固視燈，配合醫生檢查，如有不適及時(shí)告知醫生、護士。

　　2、護理的配合：注意觀(guān)察患者的反應，保持有效靜脈通路，準備好造影劑，按醫囑把造影劑于3～5秒內快速注入，并嚴密觀(guān)察用藥后的反應，做好處理準備。檢查結束后觀(guān)察20分鐘無(wú)任何不適方可拔針。

　　3、注意事項：1）檢查過(guò)程中，需按醫生指引轉動(dòng)眼球，利于充分拍攝病變部位；2）散瞳后，造影檢查中可能有畏光、流淚，休息后可好轉；3）散瞳后的畏光、視物模糊，一般在4-6小時(shí)后可自行恢復，需避免注視強光，可佩戴遮陽(yáng)鏡以減少眼部不適。4）因為服用抗過(guò)敏藥物，會(huì )產(chǎn)生疲倦感，避免6小時(shí)內從事駕車(chē)、高空作業(yè)等工作。5）可出現暫時(shí)性的皮膚，結膜，排泄物變黃綠色，無(wú)須緊張，多喝水后藥液會(huì )隨尿液排出，一般24小時(shí)后可消褪。6）檢查過(guò)程出現惡心、嘔吐、瘙癢等情況的，需癥狀緩解方可離院，出現任何其他不適情況需要及時(shí)就診。