玻璃體是無(wú)色透明的膠質(zhì)體,充滿(mǎn)在晶狀體后面的空腔內。其主要成分是水及少量膠原與透明質(zhì)酸等。本身既無(wú)神經(jīng)和血管、也無(wú)固定的細胞,全靠房水及脈絡(luò )膜等組織供給營(yíng)養,新陳代謝也甚微,一旦丟失,不可再生。
玻璃體是透明的,如周?chē)M織有外傷、炎癥、出血,即可使玻璃體混濁,影響視力。
玻璃體除參與屈光和維持眼球形態(tài)外還有支撐視網(wǎng)膜的作用。若玻璃體液化或手術(shù)時(shí)丟失過(guò)多,則支撐力減弱,可致視網(wǎng)膜脫離。
自20世紀70年代末期,玻璃體手術(shù)迅速發(fā)展完善,已成為多種眼后段疾病治療的重要方法之一。
玻璃體炎性混濁
玻璃體炎性混濁多因各種類(lèi)型的葡萄膜炎及視網(wǎng)膜炎所產(chǎn)生的炎性細胞、滲出物及壞死組織等病理產(chǎn)物進(jìn)入玻璃體內引起。臨床上比較常見(jiàn),可單眼或雙眼發(fā)病,病程一般較長(cháng),病因復雜。
玻璃體炎性混濁患者,常自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng),其形狀不一,可呈點(diǎn)狀、絲網(wǎng)狀、絨球狀或團塊狀,隨眼球轉動(dòng)時(shí)呈現無(wú)規律的飄動(dòng)。視物模糊,視力可有不同程度的減退,嚴重者視力可顯著(zhù)減退。
檢眼鏡下可見(jiàn)程度不等、形狀不一的混濁物飄動(dòng)。嚴重混濁時(shí),眼底像模糊不清。裂隙燈加前置鏡下,如為紅褐色粗大點(diǎn)狀混濁物,多見(jiàn)于重癥葡萄膜炎;如為細小色素顆粒混濁物,多為伏格特-小柳原田綜合癥及交感性眼炎的早期表現;如為塊狀、束狀和分枝狀混濁,多是結核所致;如為灰白色彌漫性塵埃狀混濁,為梅毒的特征;如在下部周邊玻璃體呈雪球狀,則多數呈慢性反應而發(fā)生玻璃體液化。嚴重的變性混濁伴有出血時(shí),多不易吸收,最終被機化而形成致密的富有血管的纖維膜。纖維膜收縮時(shí)可引起玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜脫離甚至眼球萎縮。
玻璃體炎性混濁,主要針對原發(fā)病的病因治療。如為葡萄膜炎者,可以用皮質(zhì)類(lèi)固醇。炎癥靜止或穩定,可用碘制劑治療,以加強混濁物的吸收,如每日肌注安妥碘注射液0.4g,10次為1療程,可用3~4個(gè)療程。如玻璃體內有增殖纖維膜而牽引視網(wǎng)膜脫離者,可考慮玻璃體切割術(shù)。
根據其自覺(jué)癥狀,玻璃體炎性混濁中醫稱(chēng)“云霧移晴”。中醫認為多因濕熱內蘊,熏蒸目竅;或陰虛火旺,灼傷神膏所致。屬濕熱蘊蒸者,治宜清熱利濕,方用豬苓散加減:豬苓10g,木通10g,大黃(后下)10g,梔子10g,狗脊10g,