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匐行性角膜潰瘍的診治

2015-04-09 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:匐行性角膜潰瘍發(fā)病急,經(jīng)常在角膜外傷后二十四-四十八小時(shí)突覺眼痛、畏光、流眼淚、視力驟降。檢查見球結(jié)膜水腫,混合充血。角膜上有灰黃/色致密的浸潤(rùn)灶,周圍角膜也有水腫,病灶邊界模糊。

  匐行性角膜潰瘍是種由細(xì)菌感染引起的常見的急性化膿性角膜潰瘍。因病變向角膜中央匍行擴(kuò)展而得名。

  病因:

  革蘭氏陽性球菌如金黃/色葡萄球菌、肺炎鏈球菌占主要比例。凝固酶陰性球菌(大部分為表皮葡萄球菌)引致眼部感染病例逐年增加,是最近幾年來引致手術(shù)后眼內(nèi)炎最為常見的微生物。此外如銅綠假單胞菌、類白喉?xiàng)U菌也會(huì)引起匍行性角膜潰瘍。

  臨床表現(xiàn):

  1。有顯著的刺激癥狀,如異物感、刺痛感或者燒灼感,眼紅、畏光、流眼淚,同時(shí)視力下降。經(jīng)常伴有角膜表面外傷史,如異物、角膜擦傷等。

  2服瞼腫脹。

  3。球結(jié)膜混合充血,以睫狀充血為主,嚴(yán)重的伴有水腫。

  4。角膜潰瘍首先出現(xiàn)于角膜損傷的位置,最初為灰白色或者黃白色濃密浸潤(rùn)點(diǎn),多數(shù)呈類圓形,周圍常環(huán)繞著灰暗色水腫區(qū),潰瘍繼續(xù)發(fā)展,以向角膜中央一側(cè)進(jìn)行明顯,有新月形、致密渾濁的、潛行的進(jìn)行性邊緣,并且向深層發(fā)展形成角膜膿腫,壞死組織脫落使角膜基質(zhì)變薄,后彈力層膨出,最終造成潰瘍穿孔。

  5。該病的此外一個(gè)特征是嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎。在早期出現(xiàn)房水閃輝與瞳孔縮小,角膜后灰白色粉末狀沉著物(KP),伴隨著病況的發(fā)展,前房下面出現(xiàn)積膿,可多達(dá)3至5mm或者超過前房一半以上。

  診斷:

  依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可以做出診斷。細(xì)菌涂片和培養(yǎng)如可以查找到病原體,就可以確診。

  治療:

  治療原則:迅速采取措施控制角膜潰瘍的發(fā)展。

  1。抗生素滴眼液頻繁滴眼左氧氟沙星滴眼液與妥布霉素滴眼液,30分鐘至1小時(shí)1回。依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn),進(jìn)一步調(diào)整抗生素類型與點(diǎn)眼次數(shù)。

  2??股亟Y(jié)膜下注射妥布霉素注射液20毫克結(jié)膜下注射,1回/天,亦可依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果予頭孢唑啉100毫克或者萬古霉素25毫克結(jié)膜下注射,1回,每天。

  3。潰瘍面清創(chuàng),5%碘酊燒灼。

  4。輔助治療方法1%阿托品眼膏,1回/天;非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸鈉滴眼液,4回/天;促角膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子如表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液,4回/天,口服乙酰唑胺或者醋甲唑胺,2至3回,每天,以減少炎癥性高眼壓造成的角膜穿孔。

  5。假如以上措施都不能控制炎癥,而且有發(fā)生角膜穿孔的危險(xiǎn),可采取板層角膜移植或者穿透性角膜移植手術(shù)治療。

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