目前的社會(huì )環(huán)境造成我們感染老視的幾率越來(lái)越大，老視時(shí)刻威脅著(zhù)我們的身體健康，了解老視的知識對老視的預防治療都有幫助。

　　一、檢查

　　無(wú)特殊實(shí)驗室檢查。

　　對于任何老視者，驗光的第一步就是作遠距屈光不正的檢測，即進(jìn)行規范的驗光程序。準確的屈光不正的驗光和矯配基礎，才是老視驗配成功的開(kāi)端，因此，驗配醫師必須建立這個(gè)觀(guān)念，并首先熟練規范的驗光程序。

　　準確驗光并完全矯正近視、遠視和散光。近附加的測量要在屈光完全矯正狀況下，擇定標準工作距離，兩眼同時(shí)視的狀態(tài)下進(jìn)行。檢測時(shí)，選擇合適的視標(閱讀物)以及合適的照明系統，在最后確定處方時(shí)，還要根據個(gè)體需求進(jìn)行合理調整。

　　在遠矯的基礎上，臨床一般通過(guò)以下幾種方法獲得初步閱讀附加度數：①調節幅度測量，然后根據一半原則作為初步加光參數；②根據年齡進(jìn)行試驗性附加；③根據負相關(guān)調節(NRA)和正相關(guān)調節(PRA)；④根據融像性交叉柱鏡測試。在以上初步閱讀附加基礎上，根據配戴者的個(gè)性，如習慣閱讀距離、習慣閱讀字體進(jìn)行調整，最后確定處方。

　　1、初步確定加光度數方法

　　(1)測量調節幅度(AMP)：被測者雙眼配戴完全矯正的屈光不正度數的眼鏡或試戴鏡，或綜合驗光后，擺放好閱讀卡，合適的照明。

　　①推進(jìn)法：遮蓋非測試眼，請被測者注視視標(近距最好視力的上一行視標)，并保持視標的清晰，緩慢將視標移近被測者，直至被測者報告出現視標模糊，此時(shí)測量視標卡離眼鏡平面的距離，換算成屈光度。遮蓋已測眼，使用同樣方法測量另一眼。

　　②負鏡法：遮蓋非測試眼，請被測者注視視標(近距最好視力的上一行視標)，并保持視標的清晰，從而使被瞼查者為了維持視標清晰，就必須增加眼的調節力，于是就可以測量出調節幅度。為Donder通過(guò)大量臨床人員的測量，列出了不同年齡組的調節幅度情況，可以供我們參考(表2)。根據調節幅度數據我們可以大致地推知不同年齡組所需的閱讀附加的范圍，因此就有了試驗性閱讀附加鏡的方法。

　　(2)試驗性閱讀鏡附加：根據調節幅度的測量結果，或根據年齡和屈光不正，也可根據以下的測量結果進(jìn)行試驗性加閱讀鏡度數。

　　在雙眼遠矯基礎上，閱讀距離設定(如40cm)，閱讀卡，照明，鏡片箱等。根據年齡、原屈光不正度數和閱讀距離，試驗性加閱讀鏡(表3)，雙眼同時(shí)添加，要求被測者對閱讀卡進(jìn)行閱讀，根據清晰或舒適與否，增加或減少閱讀附加度數，直至清晰和舒適。

　　(3)合性交叉柱鏡(FCC)：利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測一定調節刺激下的調節反應，即調節滯后或調節超前。老視前或老視初期均表現為調節滯后。

　　FCC的注視視標為兩組相互垂直的直線(xiàn)，位于近距。在被檢眼前加上0。50D的交叉圓柱鏡，置負柱鏡的軸位在90o，視網(wǎng)膜上的像就會(huì )由于附加了這個(gè)交叉圓柱鏡而從原來(lái)的一個(gè)焦點(diǎn)變成兩條互相垂直的焦線(xiàn)，并且水平焦線(xiàn)在前面0。50D，垂直焦線(xiàn)在后面0。50D(圖2)。當被檢者注視眼前視標時(shí)，如果調節反應等于調節刺激，最小彌散斑落在視網(wǎng)膜上，則看到水平和垂直的兩組線(xiàn)條一樣的清晰；相反，如果被檢者的調節能力不足，那么，最小彌散光圈就不能聚集在視網(wǎng)膜上，而是在視網(wǎng)膜后，從而感覺(jué)到橫線(xiàn)比豎線(xiàn)清晰一些，這時(shí)逐漸在被檢眼前增加正鏡，使整個(gè)光錐前移，直至最小彌散光圈聚集在視網(wǎng)膜上，這時(shí)被檢者就報告橫豎一樣清了，那么，所加的正鏡就是所需的初步近用附加。

　　(4)負相對調節(NRA)/正相對調節(PRA)：在輻輳相對穩定狀態(tài)下，雙眼同時(shí)增減調節的能力。該方法即可以作為閱讀附加的初步加光參數，亦可以作為以上初步加光后的確認或精確化。

　　將近距注視卡放在40厘米處，照明良好，調整好近距瞳距，確認雙眼均無(wú)遮蓋，指導被測者注視近距閱讀卡上比最佳視力上一行或兩行的視標，先做NRA，即雙眼同時(shí)增加正鏡片(以+0。25D為增率)直至被測者首次報告視標持續模糊，記錄增加的正度數總量。綜合驗光儀中的度數重新調整到原先度數，確認視標是清晰的，開(kāi)始做PRA，即雙眼同時(shí)增加負鏡片(以-0。25D為增率)直至被測者首次報告視標持續模糊，記錄增加的負度數總量。

　　記錄：NRA/PRA：+2。25D/-2。25D

　　2、綜合闡述老視閱讀附加度數的驗配程序以上是在標準狀態(tài)下進(jìn)行初步加光需求的測量，在該基礎上，根據配戴者個(gè)人具體情況，進(jìn)行加光調整，確定最后處方(表4)。

　　遠距驗光度數在綜合驗光儀上擺好，放好綜合驗光儀上的測近桿，調整好距離(40cm)，測近閱讀卡，并確定視標(0。6視標)，調整好視近瞳距、照明等，戴鏡架和鏡片箱。

　　(1)據下面的幾種方法(可選其中一種)，選擇性進(jìn)行試驗性閱讀鏡附加。

　　①調節幅度的一半原則，將被測者的習慣閱讀距離換算成屈光度，減去被測者調節幅度的一半，就是試驗性附加度數了。

　　②年齡和屈光不正。

　　③FCC的測量結果也可用于試驗性度數。

　　(2)再精確測量附加的度數：在試驗性附加的基礎上，作NRA/PRA，使用NRA和PRA檢測結果，相加后除2，其結果加入原試驗性附加。

　　(3)最后確定度數：以上的測量在標準閱讀距離(40厘米進(jìn)行)，此時(shí)根據被測者的身高和閱讀習慣距離移動(dòng)閱讀卡，對閱讀附加也進(jìn)行相應的補償調整，增加+0。25D或增加-0。25D等。

　　(4)試鏡架試戴和評價(jià)。

　　(5)開(kāi)出處方(應包括遠距處方和閱讀附加)。

　　舉例：

　　第1步：試驗性閱讀附加(根據一半調節幅度的原則)。

　　+2。50D習慣閱讀距離轉換成屈光度。

　　-1。50D被測者的調節幅度為3。00D的一半。

　　+1。00D為試驗性閱讀附加。

　　第2步：精確閱讀附加度數(通過(guò)NRA/PRA)。

　　NRA/PRA=+1。25/-0。75D(測試在原試驗性附加+1。00D的基礎上進(jìn)行)。

　　+0。25DNRA和PRA之和除2。

　　+1。00D試驗性閱讀附加(第1步)。

　　+1。25D精確閱讀附加。

　　第3步：最后確定閱讀附加度數。

　　+1。25D由第2步獲得。

　　+0。25D根據被測者的身材和閱讀習慣調整。

　　+1。50D將該度數放置在試鏡架上。

　　第4步：試鏡架配戴和閱讀適應。

　　DD：遠距處方；OS：遠距處方；Add：+1。50D閱讀范圍。

　　二、鑒別

　　遠視和老視是2種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠視力又都好，兩者往往被混淆。遠視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠方，也能看清近方，而老視只是由于調節力的減弱，對近方目標看不清，當然是一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(書(shū)、報)，但不能同時(shí)用此鏡看清遠方物體，這和遠視者戴鏡的情況不同。