真實(shí)病例
患者男性,56歲,既往體健,因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物2天入院,體格檢查并無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)?;颊咦钣幸饬x的檢查是肺部增強(qiáng)CT。
肺部增強(qiáng)CT可見(jiàn)縱隔內(nèi)心包右旁見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣軟組織密度影,大小約2.1-6.5cm,增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。左側(cè)鎖骨胸骨端后下方水平,上縱隔血管間見(jiàn)不規(guī)則樣軟組織影,最大層面大小約3.9x2.5cm,增強(qiáng)掃描略有強(qiáng)化。
影像診斷:縱隔內(nèi)心包右旁多發(fā)軟組織影,待除外惡性。
綜合患者情況,我們決定行手術(shù)治療
術(shù)前討論
該患緣于2天前行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肺部多排CT示:縱隔內(nèi)占位病變,建議手術(shù)治療。查閱相關(guān)檢查后,認(rèn)為腫物較大,且與周圍組織界限不清,術(shù)中可能行肺部分切除及心包切除術(shù),術(shù)中行快速病理,根據(jù)病理決定具體術(shù)式。
術(shù)中全程記錄
術(shù)中于右側(cè)腋中線第七肋間做一切口,長(zhǎng)約2cm,逐層切開(kāi),囑麻醉醫(yī)生改單肺通氣,于第七肋間進(jìn)入胸膜腔,胸腔鏡探查發(fā)現(xiàn),胸膜腔內(nèi)無(wú)粘連,無(wú)胸腔積液。
于腋前線第三肋間及腋前線第六肋間各做一切口,長(zhǎng)約2cm,逐層切開(kāi),進(jìn)入胸膜腔。顯露右側(cè)縱隔胸膜。以卵圓鉗夾持縱隔胸膜,分離縱隔胸膜,鈍性分離胸腺及周圍脂肪組織,見(jiàn)胸腺腫物大小約10cmX8cmX6cm,與右肺中葉、心包粘連緊密,質(zhì)地較脆,血運(yùn)豐富。
分離胸腺、腫物及周圍脂肪組織,切除部分縱隔胸膜,使用鏡下切割閉合器切斷部分右肺中葉,切除部分心包,完整取出胸腺腫物。電刀止血,處理殘余創(chuàng)面,徹底止血,創(chuàng)面噴灑止血微球,沖洗吹肺,肺膨脹良好,再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血。
什么是胸腺瘤
胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一,雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤,但絕大多數(shù)是在50~60歲,兒童胸腺瘤非常少見(jiàn)。胸腺瘤的發(fā)生率男女之間的差別不明顯。大約50%胸腺瘤病人無(wú)明顯臨床癥狀,多是在胸部X線體檢時(shí)被查出腫瘤。
胸腺瘤鏡下分型
①上皮細(xì)胞型胸腺瘤即上皮細(xì)胞占腫瘤細(xì)胞總數(shù)的66%以上
②淋巴細(xì)胞型胸腺瘤即淋巴細(xì)胞占腫瘤細(xì)胞總數(shù)的66%以上
③均不符合上述兩種類型腫瘤時(shí)劃歸混合型胸腺瘤
④腫瘤由變異的上皮細(xì)胞構(gòu)成的劃歸紡錘形細(xì)胞型胸腺瘤
治療首選外科手術(shù)治療
胸腺瘤一經(jīng)診斷即立即外科手術(shù)切除。究其原因是因?yàn)槟[瘤位置特殊,如果任由腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)增大,壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;同時(shí),單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且即使是良性腫瘤也可以發(fā)生惡性變。因此無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。
胸腺瘤和肌無(wú)力
重癥肌無(wú)力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病。30%~70%患者伴有重癥肌無(wú)力。而重癥肌無(wú)力患者中有10%~30%合并有胸腺瘤。
胸腺瘤導(dǎo)致的肌無(wú)力,發(fā)病年齡一般比單純肌無(wú)力病人大10~15歲,比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點(diǎn)。重癥肌無(wú)力和胸腺瘤常同時(shí)出現(xiàn),偶爾重癥肌無(wú)力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤以后若干年才出現(xiàn),或者胸腺瘤切除術(shù)后數(shù)天或數(shù)年才出現(xiàn)。
通常來(lái)說(shuō),合并重癥肌無(wú)力的胸腺瘤以混合型多見(jiàn),其次為淋巴細(xì)胞型與上皮細(xì)胞型,梭形細(xì)胞型最少見(jiàn)。胸腺瘤可能有兩種作用,一種是產(chǎn)生自家免疫反應(yīng),另一種是作為自身抗體能抑制自家免疫反應(yīng),如果切除了第一種反應(yīng)的胸腺,有助于治療重癥肌無(wú)力,而切除了抑制自身免疫反應(yīng)的胸腺瘤后,則產(chǎn)生或加重重癥肌無(wú)力。胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力的預(yù)后較單純胸腺瘤為好。其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力易早期發(fā)現(xiàn)。
手術(shù)更兇險(xiǎn),管理需謹(jǐn)慎
肌無(wú)力合并胸腺瘤術(shù)后大多病情不平穩(wěn),危象的發(fā)生率遠(yuǎn)較未合并胸腺瘤者為高,也是術(shù)后早期死亡的主要原因。
因此臨床上對(duì)于肌無(wú)力合并胸腺瘤的病例,手術(shù)后應(yīng)警惕危象的發(fā)生。要特別警惕感染的發(fā)生,尤其要重視肺部感染,肺部感染往往是導(dǎo)致病情波動(dòng)和危象發(fā)生的重要原因。術(shù)前術(shù)后均應(yīng)該積極防治。
同時(shí)合理應(yīng)用膽堿酯酶藥物也十分重要,術(shù)前使用抗膽堿酯酶藥物,以能控制病人癥狀的劑量為宜,既要防止抗膽堿酯酶藥物用量不足而出現(xiàn)肌無(wú)力危象,也要防止藥物過(guò)量導(dǎo)致膽堿能危象,由于臨床上術(shù)后這兩種危象有時(shí)候難以鑒別,因此無(wú)論發(fā)生膽堿能危象或肌無(wú)力危象,都要密切關(guān)注患者呼吸狀況,必要時(shí)行機(jī)械通氣支持治療。
1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥11.51.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝祝A(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥271.用于18歲以上的慢性乙型肝炎患者。因18歲以后胸腺開(kāi)始萎縮,細(xì)胞免疫功能減退; 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷??; 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等); 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾??; 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥311.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥551.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝祝A(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥141.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥591、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥251.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥1101.用于慢性乙型肝炎患者。2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥341.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥34.5用于重癥肌無(wú)力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià): ¥711、急慢性白血病,對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好,作用快,但緩解期短;2、后天性溶血性貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎(與自體免疫有關(guān)的肝炎)、原發(fā)性膽汁性肝硬變;4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),重癥肌無(wú)力;5、其他:慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎,增殖性腎炎,Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià): ¥67內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥106用于肌萎縮側(cè)索硬化。
健客價(jià): ¥7801.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥45