胸部創(chuàng)傷造成的創(chuàng)傷性休克應該如何急救

　　創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）是由于胸部遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及胸部創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復雜。

　　創(chuàng)傷性休克極易造成死亡

　　創(chuàng)傷性休克病情發(fā)展迅速、危急，如搶救不及時，往往造成傷員的死亡。護理人員在搶救創(chuàng)傷性休克傷員中正確的病情判斷，有效的緊急處理、嚴密的病情監(jiān)護、體貼入微的心理護理起著重要作用。

　　創(chuàng)傷性休克的緊急救護手段

　　1、開放氣道，加強呼吸道護理。對嚴重創(chuàng)傷的病員窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除將是致命的，此外要給予暢通氣道。胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中傷員死亡的主要原因，因此，早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關鍵一步，對呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道；對頸椎骨折頭不能后仰者，應行氣管切開術，對無法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術。

　　2、協(xié)助病人安置體位。對輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人處于舒適臥位，對于危重患者應予平臥位，頭偏向一側(cè)（懷疑頸椎損傷者除外）。

　　3、維持生命體征的穩(wěn)定。搶救順序應以先處理致命損傷，搶救生命放在第一位。維持心肺腦基本功能，預防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停，要立即進行有效的心肺復蘇，早期除顫，提供有效呼吸，維持循環(huán)功能。

　　4、控制出血。在創(chuàng)傷中因大出血引起休克占首位，因此控制出血是搶救創(chuàng)傷性休克的緊急措施。一般可用敷料加壓包扎止血，有活動性出血者用血管鉗夾住出血點或結(jié)扎止血，如以上方法有困難者可上止血帶，止血帶可使肢體遠端血運完全斷絕，因此必須記錄使用時間，每隔30min松解1次，每次松帶約3min，以免肢體壞死，止血帶累積使用時間不超過4h。

　　有骨折者給予簡單而有效的固定，以減少骨折斷端活動，防止血管神經(jīng)進一步損傷和減輕疼痛，有利于防止休克的發(fā)生和加重。迅速補充血容量是搶救外傷性休克的重要措施，創(chuàng)傷性休克的病人是創(chuàng)傷與失血并存，因此，在初步止血的同時，應建立靜脈通道。綜合考慮院前的時間限制，嚴密觀察病情，做好邊抗休克邊轉(zhuǎn)運的準備。

　　5、注意給病人保暖。預防感冒及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，但不能過熱。

　　胸部創(chuàng)傷的檢查

　　疾病的詳細檢查和精確診斷是治療的第一步，一定要走好這一步，才能為治療打下堅實基礎。我們一起來看一下對胸部創(chuàng)傷是怎樣檢查的。

　　傷口和傷道的檢查從傷口的外觀、位置、有無出入口及出入口大小等，可以推斷傷情，判斷傷道的徑路，估計可能損傷的組織和器官。檢查時還應注意受傷時的體位和姿勢，因為胸部皮膚可能由于體位的不同和上肢的舉落而改變位置。甚至出入口均不在胸部的創(chuàng)傷，也可造成胸內(nèi)臟器損傷。對有無開放性氣胸或活瓣作用，以及出血、骨折等，也可通過傷口直接進行觀察和檢查。對于已經(jīng)急救封閉包扎的開放性氣胸，應在作好外科處理準備的情況下，才可以打開敷料進行檢查。胸部刨傷時常見的體征還有胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運動、骨擦音、氣管或心臟向健側(cè)移位。胸部叩診呈鼓音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失等。

　　根據(jù)外傷病史、結(jié)合上述癥狀和體征，胸外傷的診斷一般并不困難，但要進一步確定損傷的臟器及程度，往往需要一些特殊檢查。在緊急情況下，對懷疑有氣胸、血胸、血心包的病人，應先做診斷性穿刺，胸腔穿刺和心包穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法，抽出積血或積氣，既可迅速明確診斷，又可緩解心肺受壓迫的癥狀。常規(guī)胸部X線檢查是胸外傷診斷中常用的方法，可以明確有無肋骨骨折，骨折的部位和性質(zhì)，判定胸內(nèi)有無積氣、積血及量的多少，并可了解肺有無萎陷和萁他病變。但此項檢查應在病情許可下進行，不能因為檢查而延誤了搶救時機。至于特殊的X線檢查，如氣管造影、食管造影或主動脈造影等各有其特殊適應證，一般在病情穩(wěn)定后才能進行。對于胸外傷病人，除詳細的胸部檢查外，千萬不可忽視身體其他部位的檢查，以免遺漏鄰近器官的復臺傷，尤其是頸部、腹部、脊柱和四肢。要注意病人神志、呼吸、脈搏和血壓的變化。對危重病人應作血氣分析、心電監(jiān)護及中心靜脈壓測定并記錄尿量，已行胸腔閉式引流的病人，應保持引流管通暢，經(jīng)常觀察引流液的性質(zhì)、最及漏氣情況，判定胸內(nèi)出血是否停止，估計肺或氣管損傷程度，以決定進一步處理方案。對閉合性胸外傷病人，心臟挫傷、膈肌破裂、主動脈破裂、支氣管裂傷及食管破裂易被忽視而造成延誤診斷，應高度警惕。

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