胸部創(chuàng)傷會導致膈肌損傷：

　　膈肌損傷

　　膈，為向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂。膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，可分為三部：胸骨部起自劍突后面；肋部起自下6對肋骨和軟肋骨；腰部以左右左右兩個膈腳起自第2至3節(jié)腰椎。膈肌損傷可由于刀刺，槍彈片等直接穿破膈??；亦可由胸腹部閉合性損傷，如擠壓傷，爆震傷所致的胸腹腔壓力驟增造成膈肌破裂。膈肌損傷破裂后，腹腔內臟器官進入胸腔形成外傷性膈疝，多數(shù)發(fā)生在左側，這與右膈下有肝臟作為緩沖保護及嚴重合并傷易于死亡外，也可因在漏診后無典型癥狀而未被發(fā)現(xiàn)等情況有關。外傷性膈疝常合并其它胸腹臟器傷，因此臨床表現(xiàn)較復雜常不典型。

　　還常由于其它臟器傷的嚴重程度及其明顯癥狀而掩蓋了膈疝癥狀，以致延誤診治。傷后由于大量腹內臟器進入胸腔內，使肺壓縮，心臟及縱膈向健側移位，傷員常訴傷部劇痛，表現(xiàn)為嚴重呼吸困難及循環(huán)障礙，可有發(fā)紺，休克等。疝入胸腔的胃結腸和小腸，因位置改變可發(fā)生腸扭轉，或嵌頓而出現(xiàn)絞窄性壞死。常見癥狀為胸骨下及劍突下疼痛，臥倒時胸痛加重，腹痛多在進食后加重，惡心，嘔吐，有時可為血性嘔吐物，可有肩背部放散痛。體檢時傷側胸下部叩診呈濁音或空腔臟器的鼓音，聽診時呼吸音減弱或消失，但可聽到腸鳴音。

　　x線檢查可見傷側膈肌抬高及固定，胸腔積液，下葉肺不張及空腔臟器影。如胸腔有大量積液，縱膈被推向對側，胃腸影觀察不清，傷情允許時，可用稀鋇鹽或碘制劑口服造影檢查。膈肌破裂口小時、癥狀較輕或外傷若干時期后出現(xiàn)。外傷性膈疝一經(jīng)確診，需及時行手術，將疝內容物妥善復位，并對臟器傷進行相應處理，修補膈肌裂口，必要時，可行同側膈神經(jīng)壓榨術。

　　創(chuàng)傷性血胸病因概要：

　　創(chuàng)傷性血胸的病因主要為：創(chuàng)傷性血胸出血的來源常為肋骨骨折斷端出血經(jīng)壁層胸膜上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或裂傷出血。也有來自肋間動脈和乳內動脈的出血和心臟或大血管及其分支的出血、膈肌破裂及其伴發(fā)的腹內臟器破裂出血。

　　創(chuàng)傷性血胸詳細解析：

　　出血的來源常為：

　?、倮吖枪钦蹟喽顺鲅?jīng)壁層胸膜上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或裂傷出血。創(chuàng)傷性血胸的原因是由于肺循環(huán)的壓力僅為體循環(huán)的1/5～1/6，一般出血緩慢，加之損傷局部的肺泡萎陷以及血胸（或血氣胸）引起的肺受壓，可使肺裂口變小和肺循環(huán)血量減少，故出血多可自行停止。

　?、趤碜岳唛g動脈和乳內動脈的出血，常呈持續(xù)性大出血，不易自然停止，往往需要開胸手術止血。

　?、坌呐K或大血管及其分支的出血.量多而猛，多在短時間引起病人死亡，僅少數(shù)得以送達醫(yī)院。

　?、茈跫∑屏鸭捌浒榘l(fā)的腹內臟器破裂出血，血胸被膽汁或胃腸內容物相混而污染。

　　創(chuàng)傷性血胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占25%～75%，在穿透性傷中約占60%～80%。大量血液丟失可產(chǎn)生低血容量的失血性休克。隨著胸膜腔內積血的增多，胸內壓力增加，造成患側肺受壓萎陷，縱隔移位，呼吸困難。創(chuàng)傷性血胸的病因是由于肺、心臟和膈肌的活動而起著去纖維蛋白作用，析出并沉積于臟、壁層胸膜表面形成粗糙的灰黃色纖維膜，故而胸膜腔內的積血一般不凝固。但如果出血較快且量多，去纖維蛋白作用不完全，積血就可發(fā)生凝固而成為凝固性血胸。凝固性血胸經(jīng)過3天以后，即在胸膜表面沉積一層纖維板，限制肺膨脹，稱為纖維胸。5～6周以后，逐漸有成纖維細胞和成血管細胞長入，發(fā)生機化，成為機化血胸，限制肺的脹縮以及胸廓和膈肌的呼吸運動。積血是良好的細菌培養(yǎng)基，特別是戰(zhàn)時穿透性傷，常有彈片等異物存留，如不及時排除，易發(fā)生感染而成為感染性血胸，最終導致膿胸。如炎癥局限，可發(fā)生局部包裹性膿胸。

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