專(zhuān)家稱(chēng)提高免疫力抵擋老年性肺結核

2014-08-27 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：老年肺結核易合并糖尿病。有些老人不知自己患糖尿病，一旦并發(fā)急性肺結核，可出現高熱、呼吸急促和酮癥酸中毒征象，胸片顯示肺部有大片浸潤性炎癥陰影，臨床易誤診為急性細菌性肺炎。

　　特邀專(zhuān)家居建云現任昆明市第三人民醫院結核一科副主任、副主任醫師。云南省結核病診斷組成員、省防癆協(xié)會(huì )理事、副秘書(shū)長(cháng)。從事結核病防治工作24年，有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，多次參與全省結核病控制技術(shù)指導工作。對復治、耐藥結核病和兒童肺結核的診治有深入研究。

　　患病率增高

　　居建云說(shuō)：“老年肺結核指年齡在60歲以上的老年人患肺結核。現在，嬰幼兒和青年人的肺結核發(fā)病和死亡高峰已經(jīng)消失；隨之而來(lái)的是，此病患病率、病死率和涂陽(yáng)患病率高峰都推移到了老年人。因此，要重點(diǎn)防治老年肺結核。”

　　老年肺結核絕大多數是在兒童及青少年時(shí)期曾有結核菌感染，年輕時(shí)抵抗力正常，結核病灶穩定，結核病菌潛伏下來(lái)，待進(jìn)入老年后機體出現退行性改變，特別是細胞免疫功能低下，致使原來(lái)潛伏的結核病灶復燃；有部分老年肺結核者，在青、中年時(shí)患肺結核病，沒(méi)有獲得正規的藥物治療，使肺結核病變遷延到老年。

　　容易誤診

　　老年肺結核的臨床表現往往不典型，因此容易誤診。

　　癥狀不明顯。結核中毒癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力和體重減輕等常不出現；咳嗽和咯痰等呼吸系癥狀，常與老人原有的慢性呼吸系疾病相混淆。

　　血行播散型肺結核X線(xiàn)影像不典型。他們大多起病隱匿，僅有乏力、低熱和干咳等癥狀，胸片有典型影像者僅占1／2。

　　老年肺結核易合并糖尿病。有些老人不知自己患糖尿病，一旦并發(fā)急性肺結核，可出現高熱、呼吸急促和酮癥酸中毒征象，胸片顯示肺部有大片浸潤性炎癥陰影，臨床易誤診為急性細菌性肺炎。

　　無(wú)反應性肺結核。免疫功能極度低下的高齡老人患有急性浸潤性肺結核，結核中毒癥狀不明顯，但病人呈極度衰竭狀態(tài)，即所謂的無(wú)反應性肺結核。

　　結核性胸膜炎易被誤診。老年人患結核性滲出性胸膜炎的相當多見(jiàn)，他們中的大多數均有不同程度的結核中毒癥狀。

　　注意六點(diǎn)提高診斷率

　　提高對老年肺結核的診斷率和降低誤診率，一般在30%～70%。注意以下六點(diǎn)，可減少誤診的發(fā)生：

　　傳統觀(guān)念認為肺結核是青少年的常見(jiàn)病，然而肺結核的發(fā)病高峰當前已趨向老年；傳統觀(guān)念認為肺結核病變多在上肺葉和肺尖部，然而現在資料表明老年肺結核下葉的發(fā)生率在20%左右。

　　胸部X線(xiàn)檢查是尋找肺病灶最簡(jiǎn)捷的手段，但不具有定性的診斷價(jià)值，很多臨床醫師依賴(lài)放射科報告，而放射科醫師多單憑X線(xiàn)圖像診斷，這樣容易造成誤診。

　　痰中查到結核菌是診斷肺結核的重要依據，但目前國內結核菌的檢出率較低，3次查痰陰性不能作為否定結核病的“金標準”，須多次檢查，檢查次數越多則可能檢出的陽(yáng)性率越高；結核菌素皮試陽(yáng)性，只能說(shuō)明受試者有過(guò)結核菌感染，但感染結核菌不一定發(fā)病。老年人皮膚反應的敏感性較差，即使有活動(dòng)性結核病存在，結核菌素皮試也可呈陰性，因此結核菌素皮膚試驗對老年肺結核的診斷意義不大；血沉增快并無(wú)特異性，因為很多疾病均可使血沉增快，對診斷肺結核的意義不大。如果老年肺結核的診斷已經(jīng)明確，血沉增快可以提示病變有活動(dòng)性。

　　當懷疑病人患肺結核，但尚無(wú)足夠根據時(shí)，醫師常給病人抗結核藥物試驗治療，有時(shí)會(huì )給肺結核診斷提供線(xiàn)索。有些病人在試驗治療過(guò)程中出現癥狀和病變暫時(shí)惡化現象；或者在治療后短期內，癥狀和病變既不好轉也無(wú)惡化；以上均不能輕易否定肺結核的診斷。

　　如老年人有以下情況之一，應提高警惕性，給查痰找結核菌和胸部攝片以排除肺結核的存在。1.長(cháng)期持續咳嗽、咯痰或反復感冒，用抗炎藥物治療，效果不顯著(zhù)者；2.長(cháng)期低熱、乏力和食欲不佳者；3.在病人背部肩胛間區可聽(tīng)到細濕羅音；4.原有慢性支氣管炎的老人，如果近來(lái)呼吸道癥狀明顯，伴有低熱、乏力等結核中毒癥狀者。

　　老年肺結核初治病例較少，復治病例占多數。復治病例在以往曾用過(guò)抗結核藥物，特別是不規則用藥者，結核菌已對常用的抗結核藥具有耐藥性，故療效較差。

　　總之，無(wú)論是初治還是復治病人在用抗結核化療的同時(shí)要提高老人的機體免疫功能。

　　(實(shí)習編輯：潘熾彬)