支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性病之一，近年來(lái)患病率逐年增加。最近完成的兒童哮喘流行病學(xué)調查顯示，我國城市地區0~14歲兒童支氣管哮喘的累計患病率在20年間上升了1.5倍，達到了3.02%，部分地區高達7%以上，接近發(fā)達國家的水平。

兒童支氣管哮喘的治療需要長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化的治療原則，在發(fā)作期快速抗炎、平喘、緩解癥狀，在緩解期堅持抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素并強化自我管理，哮喘是能夠長(cháng)期平穩控制的。

治療哮喘的藥物具體都有哪些呢？

根據治療目的，可以把治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物:

控制藥物需要每天使用并長(cháng)時(shí)間維持的藥物，這些藥物主要通過(guò)抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)、全身性激素、白三烯調節劑、長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。

緩解藥物又稱(chēng)急救藥物，這些藥物在哮喘急性發(fā)作時(shí)按需使用，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑(SABA)、全身性激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。

1.糖皮質(zhì)激素

是最有效的哮喘治療藥物，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈注射，其中吸入為首選途徑。

常用吸入激素藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。口服給藥一般選用半衰期較短的激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等。嚴重哮喘發(fā)作時(shí)，應經(jīng)靜脈及時(shí)給予琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍。

2.β2受體激動(dòng)劑

分為短效（SABA，作用維持時(shí)間4~6小時(shí)）和長(cháng)效（LABA，維持12小時(shí)以上）。LABA又可分為速效（數分鐘起效）和緩慢起效（不少于半小時(shí)起效）兩種。

SABA常用藥物有沙丁胺醇及特布他林，LABA常用藥物為沙美特羅及福莫特羅。

LABA不推薦長(cháng)期單獨使用，目前多采用ICS和LABA的聯(lián)合吸入制劑治療哮喘，包括布地奈德/福莫特羅、丙酸氟替卡松/沙美特羅、丙酸倍氯米松/福莫特羅等。

3.白三烯調節劑

包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑。目前臨床上以前者應用為主，常用藥物為孟魯司特和扎魯司特。

4.茶堿

口服給藥包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿，靜脈給藥包括氨茶堿、多索茶堿及雙羥丙茶堿。

5.抗膽堿藥物

分為短效抗膽堿藥SAMA（維持4~6小時(shí)）及長(cháng)效抗膽堿藥LAMA（維持24小時(shí)）。

常用的SAMA為異丙托溴銨，有定量吸入氣霧劑(MDI)及霧化溶液兩種劑型。

常用的LAMA為噻托溴銨，有干粉劑和軟霧劑兩種劑型。

6.抗IgE單克隆抗體

適用于需要第5級治療且血清IgE水平增高的過(guò)敏性哮喘患者。

7.變應原特異性免疫療法

通過(guò)皮下注射常見(jiàn)的吸入變應原（如塵螨、豚草等）提取液來(lái)幫助患者脫敏，以減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性。

8.其他藥物

包括：

第二代抗組胺藥物：如氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁及特非那丁等；

其他口服抗變態(tài)反應藥物：如曲尼司特、瑞吡司特等；

可能減少口服激素劑量的藥物：如口服免疫調節劑（甲氨蝶呤、環(huán)孢素等），靜脈注射免疫球蛋白，小劑量大環(huán)內酯類(lèi)抗生素等。

9.新的治療藥物和方法

包括一些新型復合制劑、生物制劑（抗IL-5單抗及Dupilumab）和支氣管熱成形術(shù)等。

如何確定長(cháng)期治療方案？

一旦患兒被確診為支氣管哮喘，首先要根據患兒的病史、病情的嚴重度、治療的反應等情況選擇適合該患兒個(gè)體化的長(cháng)期治療方案，可以選擇第二級、第三級、第四級治療方案，體現了初始治療時(shí)“強化”治療的概念。

具體方案選擇如下，≤6歲見(jiàn)表1，>6歲見(jiàn)表2。

表16歲及以下兒童哮喘的長(cháng)期治療方案

表26歲以上兒童哮喘的長(cháng)期治療方案

注：ICS：吸入性糖皮質(zhì)激素；LTRA:白三烯受體拮抗劑；LABA：吸入型長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑；抗IgE治療適用于≥12歲兒童。

什么情況下我們可以選擇降級治療或停藥？

在各級治療中，醫生需要每1~3個(gè)月審核1次治療方案，根據病情控制情況適當調整治療方案。特別是在開(kāi)始控制后的2~4周必須隨訪(fǎng)評估療效，控制不佳及時(shí)調整。

如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最低劑量。

不過(guò)在實(shí)際臨床工作中我們可能會(huì )選擇更長(cháng)的時(shí)間，甚至哮喘控制并維持6個(gè)月，以免降級治療后哮喘復發(fā)。降級的時(shí)機我們一般選擇無(wú)呼吸道感染，無(wú)外出旅行計劃，盡量避免秋冬季、冬春季易誘發(fā)哮喘發(fā)作的季節。

每次的降級治療都屬于試驗性治療需要嚴密觀(guān)察、隨訪(fǎng)。

如使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個(gè)月~1年內無(wú)癥狀反復，且無(wú)任何發(fā)作風(fēng)險因素者，肺功能和激發(fā)試驗正常可以考慮停藥。

但應密切觀(guān)察病情，要重視停藥后的管理和隨訪(fǎng)。如果出現哮喘癥狀復發(fā)，應根據癥狀發(fā)作的強度和頻度確定進(jìn)一步的治療方案。

寫(xiě)在最后：

哮喘是一種慢性炎癥性疾病，目前尚無(wú)任何一種藥物可以治愈或改善兒童哮喘的進(jìn)程，我們的治療目標是達到和維持哮喘控制，減少疾病的遠期風(fēng)險。

兒童支氣管哮喘的任何降級、升級或停藥治療均應遵從醫囑，家長(cháng)擅不可隨意調整治療方案。過(guò)早的減藥或停藥反而會(huì )引起哮喘的反復發(fā)作，而且哮喘的再次發(fā)作可能會(huì )預示著(zhù)藥物的治療周期將更長(cháng)，也更難控制。