急性重癥哮喘（急重哮喘）是指氣喘、咳嗽、胸悶突然加重或在原有的基礎上進(jìn)行性加重?從哮喘發(fā)作后短時(shí)間內即進(jìn)入危重狀態(tài)，臨床上常難以處理?這類(lèi)哮喘發(fā)作患者可能迅速發(fā)展至呼吸衰竭，并出現一系列的并發(fā)癥?重癥哮喘對常規治療反應差，與支氣管黏膜水腫、積液栓塞、支氣管痙攣等有關(guān)?《危重癥急救護理程序（第3版）》對急性重癥哮喘救護程序進(jìn)行了詳細介紹。
病情判斷
1.癥狀和體征
?癥狀
喘息、咳嗽、呼吸困難（呼吸頻率>30/min）、強迫端坐呼吸、不能平臥、不能講話(huà)、大汗淋漓、焦慮?病情嚴重者可出現意識障礙，甚至昏迷?
?體征
面色蒼白，口唇發(fā)紺，被迫采取前弓位，可有明顯的三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），雙肺布滿(mǎn)哮鳴音，危重哮喘患者呼吸音或哮鳴音可明顯降低甚至消失，表現為所謂的“沉默胸”?可有血壓下降，脈率>120/min或變慢或不規則?
2.輔助檢查
?動(dòng)脈血氣分析
PaCO2>53kPa（45mmHg），PaO2<80kPa（60mmHg），SaO2<90%，肺功能PEF<100L/min?
?血液檢查
發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細胞增高，但多不明顯，如并發(fā)感染可有白細胞數增高，分類(lèi)中性粒細胞比例增高?
?呼吸功能檢查
在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標均顯著(zhù)下降，1s用力呼氣量、1s用力呼氣量占用力肺活量的比值、最大呼氣中期流速、25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量及呼氣流量峰值均減少?
?心電圖
可出現心動(dòng)過(guò)速，肺型P波?
急救措施
1.一般治療
?給氧
重癥哮喘患者都存在不同程度的低氧血癥，可給予鼻導管吸氧2~4L/min，或面罩給氧4~7L/min?
?補液
及時(shí)糾正脫水，如不能經(jīng)口攝入，可由靜脈給予補充，補液量為2500~3000ml/d，若有心力衰竭時(shí)補液量適當減少?
?糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂
根據血氣分析判斷酸中毒或堿中毒情況，如果出現呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒，可適當應用碳酸氫鈉?此外酸中毒時(shí)，鉀離子從細胞內移出，使血鉀升高，但當使用碳酸氫鈉及機械通氣后，血鉀可明顯下降而出現堿中毒及心律失常，故應注意監測電解質(zhì)變化，及時(shí)調整血鉀含量?
2.藥物治療
?糖皮質(zhì)激素
是目前治療哮喘最有效的藥物，應盡早使用，常用的是琥珀酸氫化可的松100~400mg/d，分次靜脈滴注，亦可靜脈推注地塞米松10~30mg/d，分次給予?癥狀緩解后逐漸減量，然后改為口服和吸入霧化劑維持?
?茶堿
是目前治療哮喘的有效藥物，常用的藥物為氨茶堿，靜脈注射首次劑量為4~6mg/kg緩慢推注，時(shí)間不得少于10min?氨茶堿靜脈滴注時(shí)0~1mg/kg，每天注射量不能超過(guò)1g?氨茶堿慎與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)用，易誘發(fā)心律失常，如兩藥合用時(shí)應適當減少劑量?
?β2受體激動(dòng)藥
是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物?當用于重癥哮喘治療時(shí)可采用0.5%沙丁胺醇溶液1~2ml用生理鹽水稀釋為0.1%溶液，以壓縮空氣（同時(shí)給O2）或壓縮O2為動(dòng)力吸入給藥（0.1~0.2ml/min）?如果吸入效果差，可給予0.5mg，以2~8μg/min靜脈滴注，因全身不良反應發(fā)生率高，故盡量少用?
?抗膽堿類(lèi)藥
與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，尤其是用于夜間哮喘及多痰的患者?常用藥物為異丙阿托品氣霧劑，每日3次，每次20~80μg?
?控制感染
選用相應抗生素，并應注意厭氧菌及二重感染，預防下呼吸道感染等綜合治療是目前治療重癥哮喘的有效措施?
3.機械通氣
如果病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，可進(jìn)行機械通氣，如有嚴重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫時(shí)，在切開(kāi)引流情況下仍可給予機械通氣?
救護要點(diǎn)
1.一般護理
?病室環(huán)境
患者應進(jìn)入監護室進(jìn)行監護，病室內必須保持空氣流通、新鮮，無(wú)灰塵、煤氣、煙霧、油漆及其他一切刺激性物質(zhì)?
?體位
協(xié)助患者取半臥位，背后給予支撐物?
2.病情觀(guān)察
?神志
密切觀(guān)察患者的神志變化，重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者常常伴有呼吸衰竭，可以出現嗜睡、意識模糊，甚至昏迷?
?呼吸
注意觀(guān)察呼吸頻率、節律、深淺度和用力情況，患者常常出現喘鳴音減弱乃至消失、呼吸變淺、神志改變等情況，此時(shí)常提示病情危重，應及時(shí)處理?
?血氣分析
注意正確采集動(dòng)脈血，并及時(shí)進(jìn)行血氣分析，如果合并Ⅱ型呼吸衰竭表明病情危重，應立即采取措施，挽救患者生命?
3.有效吸氧
遵醫囑為患者調節合適的氧流量，并告訴患者和家屬不能擅自改變氧流量?在救護過(guò)程中注意觀(guān)察氧氣鼻導管是否脫出，面罩是否有效固定，以保證吸氧的有效性?
4.正確霧化吸入
教會(huì )患者在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)應注意深呼吸，同時(shí)用口腔吸氣鼻腔呼氣，以保證藥液發(fā)揮最大的作用?
5.出院指導
?保持室內空氣新鮮，無(wú)煤氣、煙霧、油漆等刺激氣味，嚴禁吸煙?應多開(kāi)窗通風(fēng)換氣，室溫要適宜，注意防寒保暖?
?避免接觸各種哮喘誘因，注意增加營(yíng)養，進(jìn)行適量的運動(dòng)，以增強體質(zhì)?
?患者應嚴格戒煙，嚴重的有害物質(zhì)可引起支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘?
?哮喘發(fā)作時(shí)應臥床，取半臥位?不宜使用內裝羽毛或陳舊棉絮的枕頭，以免誘發(fā)或加重哮喘?如有條件，可適當吸氧?
?飲食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥發(fā)食物?應戒酒，避免過(guò)咸、過(guò)酸及過(guò)飽?哮喘急性發(fā)作時(shí)，宜以流質(zhì)食物為佳以適當補充水分?
?發(fā)作有定時(shí)者，應于發(fā)病前2h服藥，如氨茶堿;痰多不易咳出可用平喘的氣霧劑噴入咽喉部，但不宜頻繁使用，以免成癮或中毒?如有面色蒼白、大汗淋漓、明顯發(fā)紺、呼吸困難、四肢厥冷等重癥哮喘，應盡快送醫院治療
愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥39.6本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥341.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥29舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥201本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥26.5本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥33用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥44本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥48愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥44舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥142舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥310治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥74吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童： 任
健客價(jià)： ￥70.1用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià)： ￥43沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥700沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)： 舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐
健客價(jià)： ￥593沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥527吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童：任何需
健客價(jià)： ￥88孟魯司特鈉片(順爾寧)：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇星)：益氣健脾，養陰清熱，生津止渴。用于氣陰兩虛者，癥見(jiàn)神疲乏力，呼吸氣短，五心煩熱，口干咽燥，食欲減退，心
健客價(jià)： ￥345沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 西洋參黃芪膠囊：益氣健脾，養陰清熱，生津止渴。用于氣陰兩虛者，癥見(jiàn)神疲乏力，呼吸氣短，五心煩熱，口干咽燥，食欲減退，心悸失眠。
健客價(jià)： ￥718沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇
健客價(jià)： ￥5861.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥205沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇星)：益氣健脾，養陰清熱，生津止渴。用
健客價(jià)： ￥486
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