“咳喘”就是“肺炎喘嗽”

在中醫里，咳嗽引起的喘叫咳喘。是說(shuō)咳嗽得厲害了，會(huì )出現張口抬肩，呼吸困難的情況，嚴重的甚至不能平臥。此時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)診，會(huì )聽(tīng)到哮鳴音，這主要是因為痰阻于呼吸道導致呼吸不暢。

在中醫兒科教材中，此癥為“肺炎喘嗽”，其實(shí)就是咳喘。具體的癥狀為“發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主，重者可見(jiàn)張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫”。

為什么孩子感冒引起的咳嗽，會(huì )出現哮鳴音呢？

這是因為人的呼吸道非常嬌嫩，小朋友的則更甚。患了感冒，一般會(huì )引起熱證（西醫稱(chēng)為炎癥）。嚴重的話(huà)，還會(huì )引起呼吸道局部的腫脹，導致呼吸道變得狹窄。兒童的呼吸頻率比成人快，所以此時(shí)呼吸道的壓力非常大，很容易出現哮鳴音。但這種哮鳴音與哮喘不同，它是由炎癥引起的，只是一個(gè)隨之而來(lái)的癥狀。

用“立竿見(jiàn)影”來(lái)形容的話(huà)，感冒引起的炎癥是“竿”，隨之而來(lái)的癥狀——咳喘是“影”。把影子當做疾病來(lái)治，怎么治療都不會(huì )有效果，因為這是“捕風(fēng)捉影”。最有效的方法就是把竹竿去掉，那么影子自然就消失了。

中醫一般用治療感冒和咳嗽的方法來(lái)治療咳喘，對于外感導致的寒證用宣肺止咳散寒的思路；對于熱證，則用清熱化痰的方法，用的藥都是普通的治療咳嗽的藥物。

當然，對于病重患者的虛性咳喘，會(huì )采用補的方法。這種情況一般多見(jiàn)于老人，兒童發(fā)生的很少。

很多咳喘的孩子，被扣上了哮喘的帽子

中醫所說(shuō)的哮喘，一般是典型的哮喘，通常是有宿根的，發(fā)作的時(shí)候哮鳴音明顯，喉嚨里面發(fā)出明顯的哮鳴音。元代著(zhù)名醫學(xué)家朱丹溪曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“呼吸之息，不得宣暢而為喘急”。他指出“喘”是因為呼吸道不順暢。而“哮喘”這個(gè)詞，也是朱丹溪提出來(lái)的。咳喘和哮喘在朱丹溪那里也是分得很清楚的。

哮喘有的是受風(fēng)寒引起，有的是吃魚(yú)蝦鹽鹵等引起的。現在很多孩子在患了感冒之后，因為治療不及時(shí)，加上呼吸道嬌嫩，咳嗽嚴重很容易就會(huì )變成咳喘。此時(shí)要用治療感冒的方法，先把孩子的感冒治好，同時(shí)止咳，這樣就沒(méi)有問(wèn)題了。

但現在出現了一個(gè)比較不好的現象，就是孩子到了醫院，被某些醫生用聽(tīng)診器在胸腔聽(tīng)到了一些哮鳴音，就診斷為哮喘。然后就開(kāi)始開(kāi)激素類(lèi)藥。西醫里沒(méi)有咳喘這個(gè)說(shuō)法，他們比較重視哮喘，外感引起的喘并未引起足夠的重視。西醫診斷，基本上是咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，聽(tīng)診中帶有哮鳴音，就可以算是哮喘了。

其實(shí)，西醫兒科也是有嚴格的檢查診斷規定的，比如兒童哮喘，需要在聽(tīng)診雙肺時(shí)聽(tīng)到哮鳴音，使用支氣管舒張劑有明顯療效，及可疑病例需要進(jìn)行支氣管舒張試驗，呈陽(yáng)性者方可確診。但是我聽(tīng)一些家長(cháng)描述，有的醫生聽(tīng)一聽(tīng)就確診為哮喘了。很多咳喘的孩子，就是這樣被扣上了哮喘的“帽子”。

孩子被定為哮喘患者，接著(zhù)就會(huì )進(jìn)行激素治療，很多孩子一用就是若干年。甚至變成孩子每次咳嗽，都要用激素來(lái)治療。不能停，一旦停就立刻咳嗽，成為激素的依賴(lài)者。

一些患咳喘的孩子在使用激素效果不好后，開(kāi)始看中醫。到了中醫那里，家長(cháng)就照西醫的說(shuō)法說(shuō)自己的孩子患了哮喘。其實(shí)很多孩子在看病的時(shí)候并沒(méi)有發(fā)作，但醫生一聽(tīng)說(shuō)是哮喘，就開(kāi)始用中醫里面那些治療哮喘的力道比較大的方劑，比如小青龍湯等，甚至是補腎的藥物也用上了。這樣做的結果等于是將中醫里面的咳喘按照哮喘治療了。

這樣治療的效果當然不好。

大家想想，孩子的咳喘是由感冒引起的，有些其實(shí)連咳喘都算不上，卻按照哮喘來(lái)治療，效果能好嗎？這也導致了大家對中醫的不信任——用了那么久的藥，卻不見(jiàn)效果，進(jìn)而產(chǎn)生“中醫不能治哮喘”的看法。殊不知這是因為中間沒(méi)有溝通好，把咳嗽按照治哮喘的方法治療。孩子的免疫系統紊亂了不說(shuō)，還會(huì )越治越亂，所以才出現讓人失望的結果。

對于咳喘，使用治療感冒的藥物，把炎癥去掉，呼吸道就會(huì )變得通暢。把引起咳喘的原因消滅了，孩子就不咳嗽了，也不會(huì )咳喘了。接下來(lái)，孩子的呼吸道會(huì )進(jìn)行自我恢復。在平復期，我們用平時(shí)調肺或者補脾的方法，都可使孩子恢復健康。

如果遇到真正的哮喘，用一些對證的，比如小青龍湯等方劑都是很好的，而激素等外用噴劑也是可以用的。

現在激素過(guò)度的問(wèn)題不斷出現，所以跟大家呼吁一下。激素不是不好，但是要對癥和適度。在控制感冒和咳嗽中，如果用了抗生素也不見(jiàn)效，可以使用中藥，并不一定非要用激素不可，這樣才能避免更多的兒童被過(guò)度治療。