哮喘和COPD是最常見(jiàn)的慢性呼吸系統疾病，全球超過(guò)5億人受影響。雖然通過(guò)哮喘和COPD的典型表現可以簡(jiǎn)單鑒別，但很多患者可能出現兩種疾病特征。

哮喘-COPD重疊（ACO）的準確患病率很難估計，因其代表異質(zhì)性研究人群，并缺乏統一的定義。報告ACO患病率隨年齡增大而增加，在普通人群中的患病率為1.6%~4.5%，在哮喘和COPD人群中的患病率分別為27%和33%。關(guān)于A(yíng)CO的準確定義仍有較大爭議。

既往用于描述ACO的定義包括兩種疾病的多種臨床特征（包括顯著(zhù)吸煙史、患者報告的哮喘診斷、醫師診斷的哮喘、使用支氣管擴張劑后FEV1增加>200~400mL或＞12%~15%預測值、血液或痰嗜酸粒細胞增多、哮鳴史），以及使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.7。Sin等的圓桌會(huì )議討論達成了關(guān)于A(yíng)CO的共識定義，包括主要和次要標準（表1）。

表1

點(diǎn)擊查看原圖

備注：若符合所有的主要標準和至少一項次要標準，診斷為ACO

哮喘、COPD和ACO的管理策略

哮喘和COPD管理和預防全球策略提供了ACO的診斷和管理方法，但這些方法主要基于專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)，而非患者預后數據，反映了總體上需要精心設計的研究來(lái)管理這類(lèi)人群。但是，這些策略為臨床醫生在臨床實(shí)踐中提供了初始的觀(guān)點(diǎn)和管理框架。對于無(wú)法明確哮喘還是COPD的慢性氣道疾病患者，診斷策略應重點(diǎn)關(guān)注臨床病史、體格檢查、影像學(xué)和篩查問(wèn)卷以確定是否存在A(yíng)CO，尤其是如果存在非典型特征或對初始治療反應不佳。強調了收集更多信息的重要性，哮喘管理和預防全球策略以及COPD管理和預防全球策略專(zhuān)門(mén)強調了臨床醫生應盡可能多收集來(lái)自于患者的表型信息，以指導治療決策（表2）。

表2

點(diǎn)擊查看原圖

哮喘和COPD在病情輕/中度時(shí)的不同治療

吸入藥物是哮喘和COPD治療的基石。這些疾病的治療基于癥狀和發(fā)作進(jìn)行升階梯或降階梯治療。但是，兩種疾病的治療算法有一個(gè)關(guān)鍵的不同：尤其是吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）（圖1）。

點(diǎn)擊查看原圖

圖1慢性氣道疾病治療算法

在哮喘中，有癥狀的患者早期開(kāi)始使用ICS。ICS可以減少急性發(fā)作風(fēng)險，改善哮喘控制，并減慢肺功能下降。另外，停用ICS的哮喘患者相較于持續治療的患者未來(lái)急性發(fā)作的風(fēng)險更高。對于使用ICS和/或其他藥物仍無(wú)法控制的哮喘患者，建議將LABA增加至ICS中作為附加治療。

對于COPD患者，一種LABA和/或LAMA是COPD患者治療的首選，而添加ICS用于COPD后期（圖1）。LABA單藥治療被視為在COPD中的安全性?xún)?yōu)于哮喘。但是，支氣管擴張劑在治療COPD治療中的整體安全性仍存爭議，尤其是心血管副作用。對于有嚴重心血管疾病或威脅生命的心血管事件應密切關(guān)注，因為這些在既往研究中被排除。FDA尚未批準任何ICS單藥治療COPD。ICS和LABA聯(lián)合治療用于盡管進(jìn)行充足的支氣管擴張劑治療，但仍有慢阻肺急性加重史的COPD患者。COPD患者使用ICS治療與FEV1增加和肺功能下降減慢相關(guān)。

哮喘和COPD在病情重度時(shí)的不同治療

重度哮喘和COPD的特征是呼吸癥狀?lèi)夯㈩l發(fā)急性發(fā)作和醫療保健利用率增加。在疾病晚期，可能需ICS、LABA和LAMA三聯(lián)治療（圖1）。對于COPD患者，相較于雙重治療或安慰劑治療，三聯(lián)療法可以改善肺功能和急性加重頻率，而未增加不良事件。

對于初始使用吸入治療仍頻繁發(fā)作的ACO患者，使用三聯(lián)治療是合理的，但未來(lái)仍需進(jìn)一步研究來(lái)驗證。

單克隆抗體

針對IgE和IL-5的抗體分別可以減少?lài)乐?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/xcpd/xcjb/gmxxc/' target='_blank'>過(guò)敏性哮喘患者和嗜酸粒細胞性哮喘患者的哮喘急性發(fā)作、急診就診和口服糖皮質(zhì)激素的使用。有治療反應的人群可基于Th2炎癥亞型如外周血嗜酸粒細胞增高或呼出氣一氧化氮升高進(jìn)行鑒別。ACO患者使用這些療法可以獲益。一項研究探討了奧馬珠單抗（抗IgE）治療嚴重過(guò)敏性哮喘和重疊COPD特征的患者，在A(yíng)CO亞組中，奧馬珠單抗在改善哮喘控制和健康相關(guān)生活質(zhì)量方面，與僅有嚴重過(guò)敏哮喘的患者是等效的。