哮喘管理看美國不同科室臨床醫生的觀(guān)點(diǎn)

2019-04-26 來(lái)源：醫脈通呼吸科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：調查反饋顯示，將吸入糖皮質(zhì)激素與長(cháng)效支氣管擴張劑列為中重度哮喘患者的首選藥物；83％的過(guò)敏/免疫科醫生都選擇這種方法，52％和63％的其他臨床醫生（包括呼吸醫生）也采用這種方法。

根據Medscape與美國胸科醫師學(xué)會(huì )CHEST合作進(jìn)行的一項調查顯示，呼吸科醫生和其他臨床醫生在中重度哮喘的診斷和管理中存在差異。盡管存在一些差異，但受訪(fǎng)者仍主要采用相似的治療方案，包括吸入糖皮質(zhì)激素和生物制劑。尤其是生物制劑，臨床醫生將其視為中度至重度哮喘的一種有前景療法，并且許多醫生愿意處方。

Medscape和CHEST采訪(fǎng)了763名臨床醫生其對中度至重度哮喘治療的看法。反饋來(lái)自100名呼吸科醫生；102名過(guò)敏/免疫科醫生；102名重癥監護醫學(xué)博士；100名急診醫學(xué)（EM）醫師；104名兒科醫生；100名初級保健醫生（PCP）和155名執業(yè)護士（NP），醫師助理（PA）或注冊護士（RN）。

吸入糖皮質(zhì)激素最佳治療選擇

調查反饋顯示，將吸入糖皮質(zhì)激素與長(cháng)效支氣管擴張劑列為中重度哮喘患者的首選藥物；83％的過(guò)敏/免疫科醫生都選擇這種方法，52％和63％的其他臨床醫生（包括呼吸醫生）也采用這種方法。

接受調查的臨床醫生中，23％~28％通常首選吸入糖皮質(zhì)激素，但過(guò)敏/免疫科醫生除外（12％）。EM醫生（19％）和兒科醫生（16％）相較于其他臨床醫生更偏向使用吸入糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑，但值得注意的是，無(wú)過(guò)敏/免疫科醫生這樣使用。

生物制劑是哮喘治療的重要進(jìn)步

當涉及到中度至重度哮喘的生物藥物治療時(shí)，過(guò)敏/免疫醫生（91％）表示更愿處方。呼吸科醫生的處方比例降至59％，NP/PA/RN降至34％，重癥監護醫生占20％，PCP占16％，兒科醫生占7％，EM醫生僅占2％。

沃爾特里德國家軍事醫學(xué)中心呼吸與危重癥的AaronB.Holley醫學(xué)博士指出，最新的治療是通過(guò)“表型”來(lái)對哮喘進(jìn)行個(gè)體化治療，某些哮喘表型對靶向治療反應良好，但對其他治療無(wú)效。這在科研中可以較好的進(jìn)行，但在臨床中仍難以實(shí)施。”

他還指出，新的生物制劑都針對一種特定的表型：嗜酸粒細胞性哮喘。“這種表型約占所有哮喘病例的50％；然而，另外50％尚無(wú)靶向治療，且對常規吸入治療不一定有反應。”

對于疾病嚴重、治療反應不佳的哮喘患者，很難準確說(shuō)出未針對表型治療的比例，患者依從性不佳的比例，以及社會(huì )經(jīng)濟狀況和行為健康問(wèn)題的比例。

雖然目前尚無(wú)簡(jiǎn)單的解決方案。但在他看來(lái)，目前哮喘的治療是樂(lè )觀(guān)的。“生物制劑的出現是我們向前邁出的重要一步，我們在哮喘表型診治中不斷進(jìn)步。與5~10年前相比，我們邁進(jìn)了一大步。”

首選的生物標志物

呼吸科醫生普遍了解中重度哮喘的生物標志物。僅2%的過(guò)敏/免疫醫師不熟悉生物標志物，相比之下，近3/4的EM醫生、45％的兒科醫生、36％的PCP、31％的NP/PA/RN和20％的重癥監護醫生不熟悉生物標志物。

免疫球蛋白E（IgE）是中重度哮喘最重要的生物標志物，獲得47％的呼吸醫師和50％的過(guò)敏/免疫醫師的首選，其次是嗜酸性粒細胞，44％的呼吸醫師和38％的過(guò)敏/免疫醫師將其作為首選生物標志物。除EM醫生（13％）外，有26％~36％的其他臨床科室醫生首選IgE。約1/3的重癥監護醫生和1/4的PCP和NP/PA/RN醫師將嗜酸性粒細胞視為最重要的生物標志物，相比之下，僅14％的兒科醫生和10％的EM醫生支持嗜酸性粒細胞。

首選呼出氣一氧化氮（FeNO）的醫生最少，僅9％的呼吸醫師，12％的過(guò)敏/免疫醫師，以及5％的EM醫師首選。首選FeNO最多的是兒科醫師，但僅為14％。

哮喘控制不佳的主要原因

臨床醫生傾向于認為缺乏適當的治療是中度至重度哮喘患者哮喘控制不佳的最大障礙；63％的呼吸醫師、60％過(guò)敏/免疫醫師、52％的PCP、50％的兒科醫生和45％的NP/PA/RN支持，而EM和重癥監護醫師僅32％支持此觀(guān)點(diǎn)。

總體而言，大多數接受調查的臨床醫生認為哮喘控制不良與藥物依從性差和社會(huì )或環(huán)境風(fēng)險刺激因素有關(guān)，如吸煙、二手煙暴露和污染物。

AaronB.Holley醫學(xué)博士指出，根據其經(jīng)驗，藥物依從性和環(huán)境風(fēng)險或刺激物是中重度哮喘患者哮喘控制不佳的重要因素，這些患者對常規標準哮喘治療無(wú)反應并且疾病持續進(jìn)展。”

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