醫生我患有哮喘會(huì )猝死嗎

2019-04-08 來(lái)源：柔濟急救標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在門(mén)診和病房工作中經(jīng)常遇見(jiàn)一些患者尤其是中青年女性患者，他們對哮喘的診斷非常排斥，感到莫名的恐懼。其中一部分因為慢性咳嗽而被診斷為“咳嗽變異性哮喘”的患者，仿佛在頃刻之間就感覺(jué)到自己染上不治之癥。這是第一個(gè)誤區。

昨天下午參加央視12頻道為5月初“哮喘日”錄制的關(guān)于哮喘導致猝死的科普節目，核心內容是呼吁人們重視哮喘的防治，強調哮喘的規范化治療。我們的觀(guān)點(diǎn)非常明確：醫學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天，哮喘并不可怕，可怕的是普遍存在于民間關(guān)于哮喘防治的誤區。只要接受規范化治療，由于哮喘發(fā)病而導致猝死的可能性非常低。

2017年，Lancet發(fā)表了一項來(lái)自全球46個(gè)國家關(guān)于哮喘病死率的研究報告（Lancet2017;390:935–945）：哮喘病死率1993年為0.44/10萬(wàn)，到2006年則下降為0.19/10萬(wàn)。出現此種顯著(zhù)變化的根本原因，是從上個(gè)世紀80年代末和90年代初在世界范圍內推廣哮喘的規范化治療。在這里，規范化治療的意思非常明確，那就是以吸入激素或/和支氣管擴張劑為基本用藥的長(cháng)期管理策略。

該研究的結果還表明，哮喘病死率2006年之后下降的趨勢就不再明顯，估計在0.16–0.21/10萬(wàn)。這就說(shuō)明關(guān)于哮喘的管理方案仍須進(jìn)一步優(yōu)化，有必要開(kāi)發(fā)新的治療藥物

上述研究結果說(shuō)的是哮喘病死率，是指哮喘患者整體的死亡率，猝死的那一部分只是其中很小的比例。剛才，我將題目中同時(shí)出現suddendeath（猝死）和asthma（哮喘）在PubMed檢索英文論文，不設時(shí)間限制，發(fā)現國際間發(fā)表的論文數量極少，只有區區的23篇。這些論文中除了1篇來(lái)自丹麥的論文發(fā)表于2015年之外（BMCPulmMed2015;15:35），其余全部發(fā)表在1996年及以前。說(shuō)明關(guān)于哮喘猝死的問(wèn)題，過(guò)去20多年以來(lái)已經(jīng)不再受到國內外呼吸科醫生的嚴重關(guān)注。

丹麥的那一項研究通過(guò)對全國人口死亡證明書(shū)的回顧分析，發(fā)現丹麥2000–2006年1–35歲人群中有625例突發(fā)性死亡病例，其中49例生前罹患難治性哮喘。進(jìn)一步分析49例哮喘患者的猝死原因，發(fā)現31例（63%）為心臟性猝死，13例（27%）為致命性哮喘發(fā)作（BMCPulmMed2015;15:35）。可見(jiàn)，哮喘患者的病死率本身就不高，即使偶發(fā)情況下出現猝死，原因還是以心源性為大多數，真正由于哮喘嚴重發(fā)作而引起的猝死就更少。

再次強調哮喘并不可怕，可怕的是哮喘認知和防治中的誤區。在門(mén)診和病房工作中經(jīng)常遇見(jiàn)一些患者尤其是中青年女性患者，他們對哮喘的診斷非常排斥，感到莫名的恐懼。其中一部分因為慢性咳嗽而被診斷為“咳嗽變異性哮喘”的患者，仿佛在頃刻之間就感覺(jué)到自己染上不治之癥。這是第一個(gè)誤區。

必須明白，哮喘是常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖然目前還沒(méi)有根治的辦法，但是幾乎所有的哮喘患者都能通過(guò)規范的治療得到良好的控制，不影響生活和工作，不影響美好的人生。另外，一部分患者即使不用藥也可以長(cháng)期不發(fā)作，不發(fā)作期間可以不治療。

第二個(gè)誤區是擔心吸入激素的副作用。這個(gè)問(wèn)題，我在以前的科普文章中反復多次提到，這是大可不必擔憂(yōu)的。人人都不愿意生病，生病了還得理性接受。所有的藥物都有副作用，所有的用藥都是無(wú)奈為之的，當用藥帶來(lái)的利益大大超過(guò)不用藥的時(shí)候還必須接受。在哮喘的治療中，吸入激素的副作用遠遠低于哮喘發(fā)作本身所造成的危害。相對而言，吸入激素的量很小，正確使用的副作用并不嚴重，完全可以承受。

哮喘引起猝死的風(fēng)險雖然存在，但并不高，只要接受規范化的治療，出現猝死的可能性就更低。換一句話(huà)說(shuō)，偶發(fā)的哮喘猝死大多出現在得不到規范化治療的情況之下。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥76

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

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健客價(jià)：￥398

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健客價(jià)：￥299

用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

健客價(jià)：￥38

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥233

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥7.5

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管

健客價(jià)：￥330

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥101

健客價(jià)：￥24

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥29