哮喘吸入治療最常犯的錯兒

2019-03-07 來(lái)源：育兒百科大典標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：劑型和給藥途徑不符合病情或患者特點(diǎn)就屬于不合理用藥，如對理解能力差不易掌握操作要領(lǐng)者或老人、幼兒、急重癥患者給予定量壓力氣霧劑或干粉吸入器吸入，或夜間哮喘的患者給予速效、短效β2受體激動(dòng)劑等等。

哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。治療不及時(shí)、不規范，可能致命，而規范化的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。

吸入給藥是哮喘治療中一種基本的給藥方式。吸入給藥可直接到達靶器官，起效快，給藥劑量小，毒副作用少。

在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現存在一些不合理應用的現象，需要引起臨床醫師的注意。

藥物選擇和聯(lián)合不當

藥物的選擇和聯(lián)合不當主要表現在不能根據哮喘的分期分度選用適當的藥物。如哮喘急性發(fā)作期，不給予吸入速效的β2受體激動(dòng)劑等緩解癥狀，而給予慢效的β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅，就不能迅速緩解癥狀；又如哮喘慢性持續期，僅給予短效β2受體激動(dòng)劑如特布他林，而不給予吸入糖皮質(zhì)激素，使哮喘反復發(fā)作，均屬于不合理用藥。

劑型和給藥途徑不當

目前用于治療哮喘的藥物劑型和給藥途徑多種多樣，如靜脈、口服、吸入、控釋制劑、緩釋制劑等。

劑型和給藥途徑不符合病情或患者特點(diǎn)就屬于不合理用藥，如對理解能力差不易掌握操作要領(lǐng)者或老人、幼兒、急重癥患者給予定量壓力氣霧劑或干粉吸入器吸入，或夜間哮喘的患者給予速效、短效β2受體激動(dòng)劑等等。

劑量和規格不當

同一種霧化吸入的平喘藥物劑量規格也有差別，如布地奈德氣霧劑規格就有50μg/噴、100μg/噴、200μg/噴3種；沙美特羅替卡松有50/100μg(沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松l00μg)、50/250μg(沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松250μg)、50/500μg(沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松500μg)3種規格；布地奈德福莫特羅粉吸入劑有80/4.5μg、160/4.5μg兩種規格，如不清楚劑量規格就會(huì )造成不合理用藥。

如哮喘重度持續時(shí)，選擇小劑量規格沙美特羅替卡松(50/100μg)，而輕度持續時(shí)，卻使用大劑量(50/500μg)；小兒選擇成人用氣霧劑的規格和劑量等，都可能造成治療劑量過(guò)大或不足。

另外，各種吸入用糖皮質(zhì)激素互換時(shí)，若不注意各品種的抗炎作用強弱，不進(jìn)行劑量折算，也會(huì )導致治療劑量不夠或治療劑量過(guò)大。

給藥間隔不當

臨床上給藥間隔不當主要表現在長(cháng)效、半衰期長(cháng)的藥物頻繁給藥，而短效、速效的藥物卻給藥次數不夠。如噻托溴銨與M3受體結合后不易解離，可以發(fā)揮長(cháng)效抗膽堿作用，每日1次給藥即可，有些時(shí)候卻1日給藥2次或更多；而沙丁胺醇、異丙托溴銨等短效速效藥物需要每日給藥3-4次，如每日1次或2次給藥均屬不合理。

專(zhuān)家提示

當哮喘規范化治療一段時(shí)間之后，如效果不理想，應考慮以下因素：

①是否持續接觸哮喘觸發(fā)因素(過(guò)敏原、環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)等)；

②藥物裝置是否使用不當；

③是否合并導致哮喘難治的合并癥(鼻-鼻竇炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等)；

④是否吸煙或被動(dòng)吸煙；

⑤有無(wú)藥物因素(口服β受體阻滯劑、口服血管緊張素轉換酶抑制劑、解熱鎮痛藥物等)；

⑥是否患有其他具有哮喘樣癥狀的疾病(如變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病、變應性肉芽腫性血管炎等)。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥213

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥40

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥78

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥28

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥48

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥143

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥233

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管

健客價(jià)：￥336

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥292

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥50

適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。

健客價(jià)：￥166

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥72

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥24

用于預防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病。

健客價(jià)：￥18

適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥輕度、中度和重度持續性哮喘患者。

健客價(jià)：￥162

健客價(jià)：￥100

嚴重的支氣管哮喘（哮喘持續狀態(tài)）及對常規療法治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥43

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥299