哮喘，很常見(jiàn)的慢性氣道炎癥，不少明星，如鄭秀文、謝霆鋒等都飽受它的困擾。

哮喘發(fā)作時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難，氣管炎癥加劇時(shí)甚至可能因為呼吸困難而有生命危險，還真不是件“小事”。

華山醫院“慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、戒煙專(zhuān)病門(mén)診”開(kāi)設一年多了，幾乎每周我們都會(huì )碰到飽受困擾的親們，大家常常會(huì )問(wèn)差不多的問(wèn)題。這不，我們稍稍整理一下大家的問(wèn)題，給親們解答解答。

Q1

我是怎么會(huì )得哮喘的？

機制很復雜呃……通俗點(diǎn)說(shuō)，大部分哮喘的本質(zhì)是過(guò)敏導致的炎癥反應。

過(guò)敏原入人體時(shí)，機體的防御細胞可以識別并動(dòng)員各種免疫細胞加入驅逐過(guò)敏原的“戰斗”。這場(chǎng)戰斗雖然可以清除過(guò)敏原，但對氣道本身也有一定損傷，屬于“殺敵一百，自毀%￥#@……”，于是氣道粘膜腫脹，管腔收縮，胸悶氣急的癥狀就產(chǎn)生了……

如果過(guò)敏原夠狡猾，偽裝得和你的自身組織成分類(lèi)似的話(huà)，肌體在抗擊外來(lái)誘因的同時(shí)還會(huì )誤將正常組織當作敵人，氣道炎癥逐漸加劇，嚴重的還會(huì )引起窒息，甚至猝死。

Q2

哮喘可以除根嗎？

早期的哮喘往往是可逆性的，拖久了就難了。

早期的哮喘往往是可逆性的，可以自行緩解或通過(guò)治療而逆轉如常。

如果反復發(fā)作，又沒(méi)有得到規律的治療，可逆性的氣流受限轉變?yōu)椴豢赡媪耍蛟斐闪朔喂δ苁軗p，那么癥狀往往就會(huì )持續存在了。

所以，千萬(wàn)別拖！

Q3

哮喘是兒童才會(huì )得的疾病嗎？

兒童哮喘患者確實(shí)越來(lái)越多，但哮喘不僅僅是兒童的病。

據估計，全世界有3億人患哮喘，其中兒童哮喘發(fā)病率在5%左右。

兒童期，呼吸系統比較薄弱，容易受到過(guò)敏原的入侵而誘發(fā)哮喘。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，呼吸系統發(fā)育逐漸完備，哮喘的癥狀也就越來(lái)越不明顯了。所以很多人小時(shí)候有哮喘，長(cháng)大以后癥狀就好轉甚至消失了。

但是，即使是成人，如果氣道防御功能下降，或者遇到機體的過(guò)敏原，它們作為異體蛋白又會(huì )喚起防御細胞原先的“戰斗”記憶，再次發(fā)動(dòng)針對氣道的炎癥反應，哮喘就有可能會(huì )卷土重來(lái)。

Q4

得了哮喘我還能運動(dòng)嗎？

控制運動(dòng)強度、持續時(shí)間，選擇合適的運動(dòng)方式、運動(dòng)環(huán)境，運動(dòng)是安全的。

有一部分患者劇烈運動(dòng)會(huì )誘發(fā)哮喘，機理并不十分清楚，推測是因為劇烈運動(dòng)時(shí)，難免會(huì )張口呼吸，通過(guò)口腔進(jìn)入氣管內的氣體因為缺乏鼻腔粘膜的濕潤和加溫，更容易誘發(fā)氣道痙攣。所以濕度大的運動(dòng)如游泳等，就較少引起哮喘。

但是，即使是運動(dòng)性哮喘患者，我們也不建議禁止任何形式的運動(dòng)。因為在疾病緩解期間，適當的運動(dòng)量不但對身體沒(méi)有壞處，還會(huì )不斷提高機體抵抗力、保持和提升肺活量及肺組織的彈性。

我們建議患者在哮喘緩解期或在藥物的配合下適當參加一些輕松的運動(dòng)，廣播操、太極拳、散步、游泳等都是不錯的選擇。

運動(dòng)環(huán)境的選擇也很重要，不應當選在有較多花粉、灰塵的地方以及車(chē)流量過(guò)多的場(chǎng)所，因為這些刺激因素本身就極容易誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。

運動(dòng)前要適當熱身，避免張口呼吸。

Q5

哮喘急性發(fā)作，如何應對？

哮喘治療應遵循長(cháng)期、規范、持續、個(gè)體化的原則。

當哮喘急性發(fā)作時(shí)，應先快速緩解癥狀，解痙攣、抗炎。常用的沙丁胺醇氣霧劑，布地奈德福莫特羅吸入劑起效快，建議將藥物及吸入裝置放在患者身邊，方便患者吸入，同時(shí)保證患者氣道通暢。

如果通過(guò)上述步驟，病情沒(méi)有得到緩解，需盡快將患者送到附近的醫院治療。

當患者處于緩解期時(shí)，應堅持長(cháng)期抗炎治療，控制發(fā)作。

Q6

我有哮喘一定要使用激素嗎？有哪些其他藥物可選？

哮喘是氣道的慢性炎癥，吸入性激素可以緩解氣道炎癥，同全身性激素或哮喘反復發(fā)作相比，副作用要小很多，所以該用的時(shí)候就應該用。

但是，如果確實(shí)由于各種原因不能或不愿使用激素，可以選用白三烯拮抗劑如孟魯斯特片等，支氣管舒張劑如富馬酸福莫特羅粉吸入劑等，茶堿類(lèi)藥物等。針對部分難以控制或激素效果不好的個(gè)體，根據自身特點(diǎn)可以選用針對IgE或白介素5等單抗治療。

Q7

哮喘患者可以懷孕嗎?哮喘藥可以使用嗎？

輕微的以及控制良好的哮喘患者通常不影響妊娠。但避免“哮喘媽媽”妊娠期急性發(fā)作非常重要。

但對妊娠期出現嚴重的以及控制不佳的哮喘的孕婦，則有可能因為機體重度缺氧及全身功能紊亂危及母體及胎兒的健康，甚至威脅生命。

預防妊娠媽媽哮喘發(fā)作的核心是遠離過(guò)敏原，選擇良好的環(huán)境，消除緊張焦慮情緒，身心舒展，勞逸結合，避免過(guò)于劇烈的活動(dòng)，預防感染與感冒。

對于妊娠期哮喘的藥物治療，應盡量選用對胎兒影響小的藥物。吸入性藥物因其作用部位局限于肺部，進(jìn)入血液的藥物量極少，對胎兒的影響也較小，局部吸入糖皮質(zhì)激素如布地奈德是首選的吸入性糖皮質(zhì)激素；對于輕微的、間歇性發(fā)作的哮喘，可以少量使用沙丁胺醇氣霧劑；布地奈德吸入劑與沙丁胺醇氣霧劑都屬于妊娠藥物B類(lèi)藥物，對胎兒影響比較小。

Q8

哮喘如何預防？

避免過(guò)敏原是防止哮喘發(fā)作的首要原則。

我們首先來(lái)了解一下生活中哪些是常見(jiàn)的過(guò)敏原，避免和它們的接觸是防止哮喘發(fā)作的首要原則。

常見(jiàn)過(guò)敏原有空氣中的塵埃、塵螨、花粉、地毯、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維等；刺激物如香煙、噴霧；食物如海鮮、河鮮；奶類(lèi)食品如芝士、乳酪、牛奶等。

引起過(guò)敏的物質(zhì)每個(gè)人不一定相同，可以通過(guò)檢測血的方式確定一些，大部分需要在日常生活中注意觀(guān)察。有些過(guò)敏原如塵土、塵螨，雖難以避免，但應盡量減少吸入，床上用品要經(jīng)常洗曬，室內經(jīng)常保持清潔、通風(fēng),不要飼養貓、狗等小動(dòng)物，對花粉過(guò)敏者，在開(kāi)花季節，盡量避免到公園、花園等花粉濃密處，以免接觸花粉；實(shí)在無(wú)法避免，可預先戴口罩，減少吸入。另外，避免呼吸道感染也是哮喘患者減少發(fā)作的重要措施。

Q9

哮喘可以通過(guò)什么檢查確診？

肺功能檢查很重要。（【漲知識】肺功能，慢阻肺早期診斷的“金標準”）

如果還只是懷疑哮喘，肺功能檢查就非常重要了。肺功能檢查可以檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，幫助患者了解肺、氣道病變，評估疾病的嚴重程度。

如果肺功能檢測正常，需要加做支氣管激發(fā)試驗，這個(gè)檢測是以特定的化學(xué)、物理或生物的刺激，激發(fā)氣道的收縮反應，再進(jìn)行肺功能檢查，以判定支氣管收縮后，肺功能下降的程度，從而用于測定氣道高反應性的一種方法。

如果肺功能本身有下降，可采用支氣管舒張試驗，即應用支氣管舒張藥后再次肺功能檢查，觀(guān)察肺功能指標好轉程度。

如果支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽(yáng)性，都說(shuō)明氣道阻塞存在可變性，排除其他原因，可以診斷為哮喘。

Q10

哮喘藥什么時(shí)候服用比較好？

哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節律性，白天氣道阻力最小，凌晨0:00～2:00時(shí)最大，且凌晨哮喘患者對乙酰膽堿和組胺最為敏感，故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病或病情惡化。多數平喘藥以臨睡前服用為佳，如氨茶堿緩釋片、長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（班布特羅、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）等。

所謂的睡前服用，并不是說(shuō)人已經(jīng)躺在床上，要睡覺(jué)了，再把藥吃掉，而是指的是睡前15-30分鐘服用，而且服用后不能立即臥床，否則藥物有可能滯留食道，長(cháng)期如此，可能會(huì )導致食道潰瘍。