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運動(dòng)誘發(fā)哮喘(exercise-inducedasthma，EIA)是指氣道反應性增高者在劇烈運動(dòng)后發(fā)生的急性氣道狹窄和氣道阻力增高。運動(dòng)性哮喘在臨床上并不少見(jiàn)。據統計，50%～90%已確診的哮喘病人可出現運動(dòng)性哮喘；40%尚未確診的過(guò)敏性鼻炎患者可出現運動(dòng)性哮喘。

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許多急性哮喘患者可能都有過(guò)這樣的體驗，即劇烈運動(dòng)后誘發(fā)哮喘或使之加劇，這就是醫學(xué)上所說(shuō)的運動(dòng)性哮喘。運動(dòng)性哮喘又稱(chēng)為運動(dòng)誘發(fā)性哮喘，是指氣道反應性增高者經(jīng)過(guò)一定量運動(dòng)后出現的急性、暫時(shí)性氣道狹窄和氣道阻力增高，導致哮喘發(fā)作或原喘息癥狀明顯加重，而且可除外其他引起哮喘發(fā)作的因素，如感染、過(guò)敏等。

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運動(dòng)性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，可發(fā)于任何年齡，但兒童患病率遠高于成年人，男性多于女性。患者一般在劇烈運動(dòng)幾分鐘時(shí)即出現胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難，運動(dòng)停止后5-10分鐘癥狀達到高峰，30-60分鐘內自行緩解。運動(dòng)性哮喘主要發(fā)生在支氣管哮喘患者，健康人很少發(fā)生。60%-80%的支氣管哮喘患者在劇烈運動(dòng)數分鐘后可引起哮喘發(fā)作，但發(fā)作輕重差異很大，正常大從事劇烈運動(dòng)后雖可引起氣短，但短暫休息后即可完全恢復，運動(dòng)性哮喘的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前由許多推測和假說(shuō)，包括運動(dòng)中氣道熱能丟失、水分丟失所致局部滲透壓改變，遞質(zhì)釋放、炎癥學(xué)說(shuō)、缺氧性支氣管收縮，以及神經(jīng)調節機制失常等，一般認為是多種因素綜合作用的結果。

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運動(dòng)可以誘發(fā)急性哮喘，但并不等于急性哮喘不能運動(dòng)，恰當的運動(dòng)隊增強患者的體質(zhì)，增強抗呼吸道感染的能力，增強肺通氣功能是與有好處的，急性哮喘患者可在醫生的指導下選擇適合自己的運動(dòng)項目進(jìn)行運動(dòng)鍛煉。一般認為，可能使患者大量丟失熱能和水分的劇烈運動(dòng)，如登山、長(cháng)跑、短跑等不適合急性哮喘患者，而散布、太極拳、八段錦等輕松柔和的運動(dòng)項目較為適宜。

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癥狀體征

EIA可發(fā)生在任何年齡組，尤其好發(fā)于青少年。患者一般在劇烈運動(dòng)幾分鐘時(shí)開(kāi)始出現胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難，運動(dòng)停止后5～10min癥狀達高峰，30～60min內自行緩解。僅有少數病例可能持續較久并需要藥物治療。

EIA癥狀的出現與運動(dòng)類(lèi)型有一定的關(guān)系。最常出現EIA的運動(dòng)類(lèi)型有自行車(chē)、跑步、花樣滑冰。而在溫暖、潮濕的環(huán)境下進(jìn)行的運動(dòng)，如游泳、羽毛球、網(wǎng)球則較少出現EIA。

EIA可發(fā)生于任何氣候條件下，但在呼吸干燥冷空氣時(shí)發(fā)作機會(huì )增多，而在溫暖、潮濕氣候下則不易發(fā)生。

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用藥治療

1.非藥物治療

(1)讓患者避開(kāi)寒冷、干燥的環(huán)境而在溫暖、潮濕的環(huán)境下進(jìn)行運動(dòng)。

(2)建議患者運動(dòng)時(shí)不用口呼吸而用鼻呼吸，但在實(shí)踐中此措施較難完成，此時(shí)可讓患者戴口罩以起到加溫保濕作用。

(3)在劇烈運動(dòng)前先進(jìn)行熱身運動(dòng)，因為研究發(fā)現熱身運動(dòng)可使患者產(chǎn)生運動(dòng)不應狀態(tài)(exerciserefractorystate)，即EIA患者在運動(dòng)后40min內進(jìn)行同樣運動(dòng)時(shí)其支氣管痙攣程度減輕，甚至不發(fā)生痙攣。

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2.藥物治療

(1)β2受體激動(dòng)藥：是治療運動(dòng)誘發(fā)哮喘最有效的藥物，約90%的患者運動(dòng)前應用β2受體激動(dòng)藥均能有效預防哮喘發(fā)作。建議使用吸入劑，如沙丁胺醇(喘樂(lè )寧氣霧劑)或特布他林氣霧劑。在運動(dòng)前10～20min應用。若運動(dòng)持續超過(guò)2h，出現氣喘、胸悶癥狀后可重復給藥1次。長(cháng)效β2受體激動(dòng)藥如沙美特羅作用時(shí)間可達10h，適于長(cháng)時(shí)間運動(dòng)或運動(dòng)前不方便應用藥物者。

(2)色甘酸：為肥大細胞膜穩定劑，亦是治療EIA的首選藥物。其適應證是單獨應用β2受體激動(dòng)藥不能有效控制發(fā)作和運動(dòng)前應用β2受體激動(dòng)藥出現較大副作用者。色甘酸與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合應用可增加療效。色甘酸有2個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是它不增加心率，故適于老年患者和有心臟損害的患者；二是它能預防運動(dòng)誘發(fā)的遲發(fā)相支氣管收縮反應。

(3)茶堿：由于其舒張支氣管平滑肌作用相對稍弱、副作用較大以及起效時(shí)間慢，故不推薦作為預防EIA的一線(xiàn)藥物。運動(dòng)前2h口服速效茶堿100～200mg有預防作用。

(4)抗膽堿藥物：能預防部分EIA發(fā)作，但療效不及β2受體激動(dòng)藥和色甘酸。對冷空氣和污染空氣敏感的哮喘病人用抗膽堿藥物更有效。起效慢的特點(diǎn)限制了它在EIA中的應用。

(5)糖皮質(zhì)激素：對于休息狀態(tài)下肺功能正常的病人在運動(dòng)前預防性給予β2受體激動(dòng)藥和(或)色甘酸多可有效控制發(fā)作。而對于休息狀態(tài)下肺功能異常的哮喘病人，在治療EIA時(shí)需要首先控制哮喘和改善肺功能，這樣才能使上述的運動(dòng)前治療發(fā)揮作用。長(cháng)期規律使用糖皮質(zhì)激素可抑制氣道炎癥反應、降低氣道反應性，一旦患者的靜息肺功能達到正常即可如肺功能正常的患者一樣在運動(dòng)前應用上述藥物而預防EIA發(fā)作。糖皮質(zhì)激素的即刻預防作用差。