廣西壯族自治區婦幼保健院營(yíng)養科營(yíng)養師

中山大學(xué)營(yíng)養學(xué)碩士。注冊營(yíng)養師。公共衛生執業(yè)醫師。

研究生期間研究方向為營(yíng)養與慢病防治，主要研究疾病是過(guò)敏性鼻炎和哮喘。熟悉妊娠糖尿病等妊娠期常見(jiàn)疾病的營(yíng)養配餐和營(yíng)養指導。

飲食對哮喘的調節作用

哮喘的流行病學(xué)

哮喘是嚴重的全球健康問(wèn)題。目前全球大約有3億人患有哮喘。在不同國家哮喘患病率大概為1～18%，而在一些國家（包括中國）的發(fā)病率還在逐年上升，特別是在兒童人群中。WHO估計全球每年由于哮喘大概有1.5億的傷殘調整壽命年(DALYs)，占全球總疾病負擔的1%，而全球每年死于哮喘的患者大概有25萬(wàn)人。

哮喘的發(fā)病機制

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣道炎癥、氣道重塑和氣道高反應性為特征，環(huán)境因素以及遺傳易感性在哮喘的發(fā)生發(fā)展中均起著(zhù)重要作用，吸入過(guò)敏原、煙霧暴露、室內和室外空氣污染是哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因。哮喘存在多種表型，其中過(guò)敏性哮喘是最常見(jiàn)的一種。伴隨著(zhù)生活方式以及膳食因素的改變，過(guò)去三十年我國過(guò)敏性哮喘的發(fā)病率逐年增加。

飲食與哮喘的關(guān)系

飲食對哮喘的影響日益引起人們的關(guān)注，科學(xué)研究表明膳食因素在過(guò)敏性疾病的發(fā)展過(guò)程中起到重要作用。例如，高脂膳食誘導的肥胖已被證明可誘發(fā)或加重哮喘，而另外一些膳食干預方式可能對過(guò)敏性疾病的預防或緩解具有一定的作用，這些膳食因素包括多不飽和脂肪酸（如Omega-3，DHA），膳食纖維，短鏈脂肪酸，維生素A和維生素D等。膳食纖維在胃腸道被微生物群代謝生成短鏈脂肪酸（SCFAs），SCFAs可以抑制巨噬細胞和樹(shù)突狀細胞的炎癥通路，促進(jìn)Treg細胞的發(fā)展并維持腸道上皮完整性和腸道健康。此外，最新研究發(fā)現高膳食纖維攝入可調節肺部免疫，包括抑制Th2效應細胞活化，減輕過(guò)敏性氣道炎癥。這些發(fā)現表明膳食的改變不僅影響腸道的炎癥性疾病也影響其他器官，如肺部（圖1）。但在臨床實(shí)踐中，醫務(wù)工作者對哮喘患者的飲食習慣的關(guān)注和探究普遍不足。

圖1膳食或細菌的代謝產(chǎn)物與免疫系統相互作用的關(guān)鍵點(diǎn)：在胃腸道中，膳食纖維主要被結腸中的共生菌消化，產(chǎn)生較多的SCFAs，如醋酸鹽、丙酸鹽和丁酸鹽。SCFAs(主要是醋酸鹽)從腸道吸收后進(jìn)入循環(huán)系統，進(jìn)而其可以影響骨髓和全身許多類(lèi)型細胞。另一個(gè)重要的相互作用點(diǎn)是代謝產(chǎn)物轉移到發(fā)育中的胎兒。SCFAs能夠穿過(guò)胎盤(pán)或通過(guò)母乳傳遞，然后可以影響胎兒的基因表達和免疫系統的發(fā)育[1]。

事實(shí)上，通過(guò)母體的代謝，飲食甚至在出生前就已經(jīng)對我們的健康產(chǎn)生了影響。母親的飲食還會(huì )影響母乳喂養兒童對食物和環(huán)境中抗原/過(guò)敏原的免疫反應，因為母乳含有食物過(guò)敏原和空氣過(guò)敏原。人們普遍認為乳類(lèi)中的過(guò)敏原可能導致嬰兒食物過(guò)敏，然而最近的證據表明，母親在哺乳期接觸過(guò)敏原，或新生兒在早期接觸過(guò)敏原，實(shí)際上可能有助于誘導對這些“無(wú)害”抗原（innocuousantigens）的免疫耐受性，從而防止孩子發(fā)生過(guò)敏（圖2）。

圖2對過(guò)敏性氣道炎癥的保護作用從母親傳遞給孩子的可能機制a|母乳中包含膳食和環(huán)境中的游離抗原，IgA，耐受性因子（如IL-10）等，這些因子在哺乳時(shí)可轉移給嬰兒。b|小鼠模型顯示，在無(wú)過(guò)敏和過(guò)敏的母鼠中，過(guò)敏原（allergens）可以分別通過(guò)游離形式或抗原-IgG免疫復合物傳遞給新生兒。抗原-IgG免疫復合物通過(guò)新生兒腸道屏障轉移需要新生兒的Fc受體(FcRn)，一旦進(jìn)入腸黏膜，樹(shù)突狀細胞（DCs）就可以捕獲免疫復合物，DCs隨后可以將初始CD4+T細胞分化為抗原特異性調節性T細胞（Treg）。腸道DCs也能捕獲游離抗原（antigens），母乳中存在的TGF-β可促進(jìn)初始T細胞啟動(dòng)為抗原特異性Treg細胞，從而促進(jìn)免疫耐受[2]。

哮喘的防治措施

目前哮喘治療的重點(diǎn)在控制氣道炎癥。支氣管擴張劑（如β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿、異丙托溴銨等）和吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是通常使用的一線(xiàn)治療藥物，但它們的使用受到副作用的限制。長(cháng)期使用高劑量ICS的全身性副作用包括易擦傷、腎上腺抑制和骨密度下降。目前盡管在防治哮喘上已經(jīng)有了很大的發(fā)展（如抗IL-5/IL-13免疫療法），但此類(lèi)療法需要依據生物標志物去鑒別潛在的合適的患者，停藥后可能存在副作用，以及這些單克隆抗體藥物的價(jià)格太高。因此預防哮喘的發(fā)生發(fā)展具有重要的意義，而飲食調節是重要的途徑之一。

除藥物治療外，其他治療方法和策略也可酌情考慮，以幫助改善癥狀和/或減少未來(lái)的風(fēng)險，公共衛生工作應繼續側重于有助于改善肺和一般健康的措施：

1.減少吸煙和接觸環(huán)境中的煙草煙霧；

2.減少室內和室外空氣污染和職業(yè)暴露；

3.正常體重，提倡多吃蔬菜和水果；

4.提高母胎（feto-maternal）的健康水平；

5.鼓勵母乳喂養；

6.促進(jìn)兒童免疫接種；

7.減少社會(huì )不平等。

知識拓展：支氣管哮喘（bronchialasthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性（AHR）相關(guān)，通常出現廣泛多變的可逆性呼氣受限，并引起反復發(fā)作性的呼吸系統癥狀如氣喘、氣短、胸悶和咳嗽。哮喘的病理生理學(xué)是復雜的宿主-環(huán)境相互作用的結果，受到暴露于環(huán)境過(guò)敏原，病原體（病毒，細菌和真菌）以及諸如煙霧和微粒等污染物的影響。大多數哮喘患者同時(shí)患有鼻炎，而10-40%的過(guò)敏性鼻炎患者患有哮喘。哮喘和鼻炎經(jīng)常互為副發(fā)病變（co-morbidities）的現象，學(xué)者們提出了“同一氣道，同一疾病”的概念。鼻炎和哮喘在流行病學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)上的特征上相關(guān)，并且具有相同的治療手段，上、下呼吸道共治可達到更好的療效。