哮喘的表現

哮以聲響名，喘以氣息言，哮和喘其實(shí)是兩個(gè)病，但臨床常常并發(fā)，故常合稱(chēng)為哮喘。元代朱丹溪首創(chuàng )哮喘之病名，提出“哮喘必用薄滋味，專(zhuān)主于痰”以及“未發(fā)以扶正氣為主，即發(fā)以攻邪氣為主”的辨治原則，一直為后世醫家所倡。現代醫學(xué)認為哮喘是由多種細胞和細胞組參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的產(chǎn)生，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發(fā)作、多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

典型的支氣管哮喘出現反復發(fā)作的胸悶、氣喘以及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴重者可短時(shí)間內出現嚴重呼吸困難、低氧血癥。有時(shí)咳嗽為唯一癥狀。

哮喘的分期

根據臨床表現可分為急性發(fā)作期、慢性持續期和臨床緩解期。

急性持續期

在夜間或凌晨發(fā)作或加重是哮喘的臨床特征之一。

哮喘癥狀可在數分鐘內發(fā)作。有些癥狀輕重可自行緩解，但大部分需積極處理。發(fā)作時(shí)出現兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(cháng)，有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴重發(fā)作時(shí)可出現呼吸音低下，哮鳴音消失，哮喘患者在不發(fā)作時(shí)可無(wú)任何癥狀和體征。

慢性持續期

是指每周均不同頻度或不同程度地出現癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。

臨床緩解期

是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失；肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并持續3個(gè)月以上。

哮喘的病因

目前認為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生既受遺傳因素也受環(huán)境因素的影響。

遺傳因素

近年隨著(zhù)分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，哮喘相關(guān)基因的研究也取得了進(jìn)展，發(fā)現染色體可能與哮喘有關(guān)，具體關(guān)系尚未清楚。

變應原

（1）變應原塵螨是最常見(jiàn)的變應原，是哮喘在世界范圍內重要的發(fā)病因素。常見(jiàn)的有4種，即屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。真菌亦是存在于室內空氣中的變應原之一，常見(jiàn)為青霉、曲霉、交鏈孢霉等。花粉與草粉是最常見(jiàn)的引起哮喘發(fā)作的室外變應原。

（2）職業(yè)性變應原常見(jiàn)的變應原有谷物粉、動(dòng)物皮毛、木材、絲、麻、木棉、蘑菇、松香、活性染料等。

（3）藥物及食物添加劑藥物引起哮喘發(fā)作有特異性過(guò)敏和非特異過(guò)敏兩種。藥物過(guò)敏以生物制品過(guò)敏最常見(jiàn)，食物過(guò)敏大多屬于I型變態(tài)反應，如牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦蟹等海鮮及調味類(lèi)食品等可作為變應原，常可誘發(fā)哮喘患者發(fā)作。

哮喘的誘因

01

感染

哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān)，最常見(jiàn)的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等。

02

氣候改變

當氣溫、濕度、氣壓和空氣中離子等發(fā)生改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷冬季或秋冬氣候轉變時(shí)較多發(fā)病。

03

吸煙

香煙煙霧（包括被動(dòng)吸煙）是戶(hù)內促發(fā)因素的主要來(lái)源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對于那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發(fā)作。

04

環(huán)境污染

與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。誘發(fā)哮喘的有害刺激物中，最常見(jiàn)的是煤氣（尤其是SO2）、油煙、被動(dòng)吸煙、殺蟲(chóng)噴霧劑等。

05

精神因素

患者緊張不安、情緒激動(dòng)等，也會(huì )促使哮喘發(fā)作，一般認為是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)發(fā)射或過(guò)度換氣所致。

06

運動(dòng)

哮喘患者在劇烈運動(dòng)后誘發(fā)哮喘發(fā)作，常表現為咳嗽、胸悶、喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音，多數患者在一小時(shí)內可自行緩解。

07

藥物

有些藥物可引起支氣管哮喘發(fā)作，主要有包括阿司匹林在內的非甾體類(lèi)抗炎藥物和含碘造影劑，或交感神經(jīng)阻斷劑等。

08

月經(jīng)、妊娠等生理因素

不少女性哮喘患者在月經(jīng)前3～4天有哮喘加重的現象，可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。

哮喘的調理

哮喘屬于臨床疑難病癥，可以確定的是目前西醫對哮喘沒(méi)有根治方法。中醫也有“外不治癬，內不治喘”的警句，中醫治療哮喘遵循"急則治其標，緩則治其本"的原則，哮喘發(fā)作期以表實(shí)為主，要先辨寒熱，以攻邪治標;緩解期則以本虛為主，應細辨肺、脾、腎的虛實(shí)及陰虛陽(yáng)虛，以扶正固本。明代醫家就已提出了“發(fā)時(shí)治肺，平時(shí)治腎”的治則，明示了補腎是哮喘“治本”的關(guān)鍵。對于許多常年反復發(fā)作、纏綿不愈的慢性哮喘則可標本兼治，只是應在治本方面和治標方面有所側重而已。

中醫治療哮喘的方法因發(fā)作期與緩解期的證候不同而有較大差異。除辨虛實(shí)寒熱的證候外，還須細辨有無(wú)痰壅。哮喘發(fā)作往往是驟然起病，部分患者可先有鼻喉作癢、鼻塞、噴嚏和流清涕等前驅癥狀，發(fā)作時(shí)則均以呼吸困難、喉中痰鳴、痰粘量少、咳吐不利、甚至張口抬肩、目漲睛突、不能平臥、煩燥不安、面唇青紫等為特征。患者因個(gè)體素質(zhì)、發(fā)作季節、誘發(fā)因素以及兼證等不同，使哮喘發(fā)作期有寒喘和熱喘兩種類(lèi)型。無(wú)論那種哮喘，為求迅速緩解癥狀，均應配合吸入β2-受體激動(dòng)劑等西藥治療，以免貽誤病情。

實(shí)喘

實(shí)喘主要發(fā)生在哮喘急性期，主要為風(fēng)寒或躁熱犯肺，加之痰濕停聚，氣逆痰升所致。實(shí)喘有寒喘和熱喘之分。

寒喘為哮喘的主要類(lèi)型，寒喘主要表現為突然發(fā)病、呼吸急促、喉中痰鳴、煩燥不安、夜間尤重、畏寒背冷、噴嚏頻頻、流涕不止、痰液清稀或帶泡沫、小便清長(cháng)、舌淡苔薄白或白膩、脈弦細或浮滑，重者可見(jiàn)呼吸短促、面色蒼白、兩唇青紫、大汗淋漓。寒喘的癥狀與現代醫學(xué)的單純過(guò)敏性哮喘發(fā)作相似。

調理方案：建議到醫院專(zhuān)科就診。

熱喘主要表現為發(fā)熱煩躁，面唇較紅，過(guò)敏性哮喘發(fā)作時(shí)聲高息粗，喉中痰鳴，喉痛，痰液粘稠而黃，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃膩，脈滑數。若伴發(fā)熱自汗者為兼有風(fēng)熱表證。熱喘與現代醫學(xué)的合并呼吸道感染的過(guò)敏性哮喘急性發(fā)作相似。

調理方案：建議到醫院專(zhuān)科就診。

虛喘

哮喘慢性期的主要證候為虛證，分肺虛、脾虛和腎虛三型，這里主要描述的是哮喘急性發(fā)作期前后的平素表現，西醫往往容易忽略這些表現，而中醫則較為重視，通過(guò)對哮喘緩解期的調養來(lái)預防和減少急性發(fā)作。

肺虛型：肺虛為慢性哮喘的主要征候，多數以肺氣虛更為常見(jiàn)。肺虛多由外感病后氣陰二傷所致。由于肺為氣之主，因此平素的主要表現為咳嗽氣短、痰多清稀、面色神疲、語(yǔ)低懶言、或畏寒自汗，稍感風(fēng)寒容易誘發(fā)急性哮喘發(fā)作。

艾灸配穴：肺俞、中府、氣海、足三里。

脾虛型：多因外邪入侵，如多食生冷辛辣食物或進(jìn)食“發(fā)物”或過(guò)咸過(guò)甜食物而致脾不健運，痰濁內生上行于肺而致。平素表現為咳嗽痰多，面黃少華，倦怠乏力，食欲不振，腹脹便溏，或見(jiàn)浮腫。舌淡苔白潤，脈緩或細無(wú)力。

艾灸配穴：脾俞、中脘、足三里、太溪、

腎虛型：腎虛型患者多屬哮喘史較長(cháng)，且經(jīng)常反復發(fā)作，久病及腎，故致腎氣虧乏，攝納失常。平素主要表現為氣短息促，呼多吸少，活動(dòng)尤甚，吐泡沫痰，腰酸腿軟。腎陽(yáng)虛和腎陰虛在哮喘較為常見(jiàn)，腎陽(yáng)虛的平素表現為久病體虛，畏寒，動(dòng)則息促，腰酸耳鳴，自汗，手足不溫，面色蒼白，小便清長(cháng)或夜尿多，舌淡嫩苔白潤，脈沉細無(wú)力;腎陰虛表現為頭暈耳鳴，五心煩熱，痰少粘稠，口干咽燥，尿黃大便干，消瘦，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數。

艾灸配穴：腎陽(yáng)虛，腎俞、八髎、足三里、昆侖。腎陰虛，關(guān)元、血海、足三里、太溪、