“哮喘吸入藥物是否可以帶上飛機”引發(fā)的思考……

2018-11-06 來(lái)源：醫學(xué)界呼吸頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：蘇大夫在檢查患者生命體征后予患者平睡給氧、肢體保溫，由于飛機急救包里沒(méi)有哮喘急救藥物，無(wú)奈聯(lián)系地面返航。所幸患者在經(jīng)過(guò)安慰、吸氧等措施后癥狀慢慢好轉，但仍無(wú)法站立，遂由乘務(wù)員抱下飛機、前往醫院診治。

近日看到一則新聞，報道中一名哮喘病患者乘客在高空突然發(fā)作，隨身攜帶的哮喘急救氣霧劑（沙丁胺醇）已在安檢時(shí)被沒(méi)收。危急時(shí)刻，同機的一名醫生上前施救，但機上的急救包竟未配備哮喘急救藥物，患者生命危在旦夕，該航班只能返航。

據同機參與搶救的武漢協(xié)和醫院心內科主治醫師蘇冠華介紹，航班起飛后不久即有廣播提示有乘客突發(fā)呼吸困難、渾身癱軟、四肢冰冷、無(wú)法應答。

蘇大夫在檢查患者生命體征后予患者平睡給氧、肢體保溫，由于飛機急救包里沒(méi)有哮喘急救藥物，無(wú)奈聯(lián)系地面返航。所幸患者在經(jīng)過(guò)安慰、吸氧等措施后癥狀慢慢好轉，但仍無(wú)法站立，遂由乘務(wù)員抱下飛機、前往醫院診治。

其實(shí)這樣的事情并非頭一次出現，事發(fā)原因也不是毫無(wú)頭緒。

首先，哮喘本身是一種復雜的炎癥性疾病，其重要病理特征為長(cháng)期氣道炎癥刺激氣道，導致氣道高反應性及不同程度的結構改變，如氣道狹窄、氣道重構、黏液高分泌、支氣管收縮痙攣等，表現為反復發(fā)作喘息、氣急甚至呼吸困難等癥狀。

其次，哮喘患者乘坐飛機本身就有一定危險性：機艙內呼吸環(huán)境較差（空氣干燥、氣壓較低、氧氣濃度較低），密集的人群更增加了病毒和細菌的傳播。這些因素都能使環(huán)境適應力較低的哮喘患者發(fā)作幾率大大增高，甚至面臨生命危險，可此情景下患者偏偏不能隨身攜帶哮喘吸入藥物，這種不合理規定顯然有待改進(jìn)。

經(jīng)歷過(guò)此次空中驚魂，航空公司及機場(chǎng)人員都認識到了配備哮喘急救藥物的重要性，蘇醫生也提出，哮喘急性發(fā)作能夠直接導致死亡事件的發(fā)生，公共場(chǎng)合均應配備快速有效的哮喘緩解藥物。

這些關(guān)于哮喘的事實(shí)，你必須了解

哮喘急性發(fā)作通常可危及生命。有研究顯示，即使哮喘患者癥狀較輕或控制良好，也有可能會(huì )出現重度急性發(fā)作。基于此，GINA2018將降低哮喘患者急性發(fā)作風(fēng)險作為哮喘總體控制重要目標，即哮喘癥狀的控制和未來(lái)發(fā)作風(fēng)險的降低。

速效支氣管擴張劑是為大多數臨床工作者認可的快速緩解藥物，其中SABA已有40多年臨床應用歷史。但近幾年系列哮喘研究卻發(fā)現，臨床治療過(guò)度依賴(lài)SABA和過(guò)少使用糖皮質(zhì)激素（ICS）都與死亡率上升相關(guān)，不少哮喘患者在癥狀加重時(shí)仍對SABA過(guò)度信任，并導致藥物調整不合理、哮喘疾病進(jìn)展等劣勢情況出現。

近年來(lái)，大量研究（包括今年重磅推出的SYGMA研究在內）證明：布地奈德/福莫特羅可以替代緩解類(lèi)藥物SABA的良好療效。布地奈德/福莫特羅既含有抗炎類(lèi)的吸入性糖皮質(zhì)激素，又含有3分鐘快速起效的支氣管擴張劑，因此它是唯一一個(gè)既可維持治療,又可按需緩解的吸入類(lèi)抗哮喘藥物。

一項隨機雙盲試驗也證實(shí)，在哮喘患者出現癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，給予固定劑量維持和緩解治療可預防疾病進(jìn)一步發(fā)展，而傳統的僅使用固定劑量維持治療則很有可能會(huì )發(fā)生急性加重。

圖1：SMART策略即在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)給予早期干預增加ICS劑量，以預防急性發(fā)作發(fā)生

布地奈德/福莫特羅是快速緩解發(fā)作癥狀、降低發(fā)作風(fēng)險的理想治療方案。一項隨機、雙盲、平行研究證實(shí)，布地奈德/福莫特羅能夠3分鐘快速改善肺功能，且持續效果明顯優(yōu)于沙丁胺醇，提示布地奈德/福莫特羅能夠快速患者哮喘急性發(fā)作癥狀，并能在較長(cháng)時(shí)間內維持療效（圖1）。另有一項研究證實(shí)，布地奈德/福莫特羅用藥3分鐘和15分鐘后，患者一秒用力呼氣容積（FEV1）增長(cháng)率均高于沙美特羅/氟替卡松（圖2）。

圖2：布地奈德/福莫特羅3分鐘快速起效，并能維持療效

圖3：布地奈德/福莫特羅療效顯著(zhù)優(yōu)于沙美特羅/氟替卡松

在減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險方面，COMPASS研究證實(shí)，布地奈德/福莫特羅能夠顯著(zhù)降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險39%，且效果顯著(zhù)優(yōu)于沙美特羅/氟替卡松（圖4）。

圖4：布地奈德/福莫特羅減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險顯著(zhù)優(yōu)于沙美特羅/氟替卡松

哮喘急救藥物，造福哮喘患者

哮喘急性發(fā)作的主要病死原因是猝死和搶救不及時(shí)，因此在空氣質(zhì)量較差的地區或特定環(huán)境下，哮喘急救藥物是哮喘急性發(fā)作患者離不開(kāi)的“保命藥”。

布地奈德/福莫特羅是為大量臨床研究及指南肯定的哮喘理想治療方案，其維持和緩解治療能夠快速改善哮喘急性發(fā)作癥狀及肺功能、減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險，是適合哮喘成人患者及6歲以上哮喘兒童的優(yōu)選藥物。此外，該治療方案的上市產(chǎn)品信必可作為粉吸入劑型藥物，可以隨身攜帶至飛機等特殊場(chǎng)合，未來(lái)有望造福更多哮喘患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥191.9

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥39.9

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥25.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥140

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥73

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥47.9

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥322

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥220

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥31

適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。

健客價(jià)：￥164.5

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥68

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥288

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥49

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管

健客價(jià)：￥332.7

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥36