哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性并引起氣道縮窄。其臨床特點(diǎn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽，大多呈帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行或經(jīng)治療后緩解，易反復發(fā)作，多在夜間和凌晨發(fā)生。全世界約有1.6億哮喘患者，我國哮喘的患病率約為1%～4%，而且近年來(lái)有增加的趨勢，兒童可達3%0但由于氣候環(huán)境、生活條件和職業(yè)因素等不同，各地患病率不盡一致，有報道高達5.29%.本病可發(fā)生于任何年齡，但半數以上在12歲前起病。哮喘患兒中，約有70%起病于3歲前。好發(fā)于秋冬季節，寒冷地帶高于溫暖地區。若長(cháng)期反復發(fā)作可并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫，甚至肺心病。本病分型為過(guò)敏型支氣管哮喘、感染型支氣管哮喘、混合型支氣管哮喘；分期為發(fā)作期、緩解期；病情程度分為輕度、中度、重度、危重。本病一般屬于中醫學(xué)“哮病”、“哮喘”、“哮吼”等范疇。

辨證論治

1．冷哮（發(fā)作期）

(1)主癥呼吸短促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿(mǎn)悶如塞，咳痰稀白，面色晦滯帶青，口不渴，或喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒、發(fā)熱．身痛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。

(2)處方射干、炙麻黃、制半夏、紫菀、款冬花各10g，干姜、五味子各9g，細辛、甘草各5g，大棗5枚。若痰涌喘逆不得平臥者，加葶藶子瀉肺滌痰，或合用三子養親；若痰稠黏膠固難出，哮喘持續難平者，加豬牙皂、炒白芥子豁痰利竅以平喘；若外寒內飲明顯者，可用小青龍湯化裁；若病久陽(yáng)虛，發(fā)作頻繁，喉中痰鳴，聲低息微，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉細者，當溫陽(yáng)益氣補虛，降氣化痰，標本同治，用蘇子降氣湯加減。

(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。

2．熱哮（發(fā)作期）

(1)主癥氣粗息涌，喉中哮鳴，胸悶脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏稠，咳吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

(2)處方炙麻黃、杏仁、桑白皮、黃芩、紫蘇子、法夏、款冬花、桃仁各10g，白果、甘草各6g，地龍、瓜蔞各15g，魚(yú)腥草、生石膏各30g.若熱盛傷陰者，加沙參、麥冬、天花粉、蘆根；若腎虛氣逆者，加地黃、山萸肉、胡桃肉；若腑氣不通者，加大黃、葶藶子；若為風(fēng)寒外束，痰熱內盛之“寒包火”證，癥見(jiàn)喉中哮鳴，喘促，不能平臥，咳痰黃稠難出，煩躁，口渴，兼惡寒、發(fā)熱、身痛等，可選用大青龍湯或越婢加半夏湯加減。

(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。

3．風(fēng)哮（發(fā)作期）

(1)主癥咳嗽頻急，呼吸急促，喉中哮鳴，不能平臥，咳痰量少或無(wú)痰，止如常人，發(fā)前多有鼻癢、噴嚏、咽癢、咳嗽等。舌淡苔白，脈浮緊。

(2)處方炙麻黃、蟬衣各6g，白芍、僵蠶、白果、紫菀、款冬花各10g，地龍、杏仁、紫蘇子各15g.若胸悶明顯者，可加瓜蔞、薤白；若鼻塞流涕者，加荊芥、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷；有熱象者，加黃芩；痰多者，加葶藶子。

(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。

4．痰哮（發(fā)作期）

(1)主癥咳喘痰鳴如曳鋸，胸部滿(mǎn)悶，不能平臥，發(fā)作時(shí)無(wú)痰或少痰，痰黏難咯，發(fā)作后痰多咳嗽，痰出而哮喘緩解。舌苔厚濁或滑膩，脈滑實(shí)或弦。

(2’)處方紫蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、石菖蒲、全瓜萎各15g，厚樸、炙麻黃、杏仁、法夏、僵蠶各10g，青皮、橘紅、沉香各6g.痰少氣粗便秘者，加桑白皮、地龍；苔白厚膩，口黏脘腹脹滿(mǎn)者，加蒼術(shù)；如一發(fā)即痰吐不絕者，可加皂角。必要時(shí)可加大黃、芒硝以通腑瀉肺，同時(shí)配服鮮竹瀝水。

(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。

5．瘀哮（發(fā)作期）

(1)主癥哮喘痰鳴，反復不愈，胸悶脅痛，唇甲青紫，面色晦暗，胸高喘滿(mǎn)，或有輕度浮腫，女子月經(jīng)不調。舌紫暗或有瘀斑，舌下靜脈增粗，或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

(2)處方當歸、生地、川芎、地龍各15g，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、牛膝各10g，桔梗、甘草各6g.若痰多色黃者，加桑白皮、黃芩、魚(yú)腥草；若痰多色白者，加半夏、蒼術(shù)；若喘而汗出者，加黃芪、防風(fēng)。

(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。

6．虛哮（發(fā)作期）

(1)主癥哮喘反復，緩解期逐漸縮短消失。經(jīng)常呼吸急促，胸悶憋氣，痰多色白如沫，動(dòng)即喘氣，汗出濕衣，聲低氣短，唇甲發(fā)紺。夜晚病情加重，喉間哮鳴。常伴畏寒、乏力、頭暈，或腰酸腿軟，或腹滿(mǎn)食少，或自汗心悸。面色多晦滯青黃，體態(tài)佝背沉肩，精神萎靡

不振，皮膚粗糙無(wú)澤，易感冒。脈多弦、細、沉、澀，舌淡苔膩。

(2)處方太子參、補骨脂、紫蘇子、炙麻黃、防風(fēng)各10g，當歸、山藥各15g，仙靈脾、黃芪各30g，五味子、炙甘草各6g.喘甚汗多者，重用黃芪；畏寒，腹滿(mǎn)者，加川椒、厚樸；痰多色白者，加白果、芡實(shí)。

(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。

7．肺虛（緩解期）

(1)主癥氣短聲低，咳痰清稀色白，面色咣白，平素易于感冒，自汗，畏風(fēng)。每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)作前噴嚏頻作，鼻塞鼻癢流清涕。舌淡苔白，脈細弱或虛大。

(2)處方黃芪、仙靈脾各30g，白術(shù)、當歸、杜仲各15g，防風(fēng)、五味子、甘草各10g.怕冷畏風(fēng)者，加桂枝、白芍、生姜、大棗；陽(yáng)虛背惡寒者，加細辛、干姜、熟附片；汗多者，加浮小麥、煅牡蠣；若氣陰兩虛，干咳，痰少而黏，舌質(zhì)紅，用生脈散加沙參、玉竹、黃芪等。

(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。

8．脾虛（緩解期）

(1)主癥平素痰多，倦怠乏力，短氣，食少便溏，或食油膩食物而腹瀉，每因飲食不當而引發(fā)，面色萎黃不華。舌淡苔白，脈弱或緩或虛大。

(2)處方黨參、白術(shù)、茯苓、山藥各15g，陳皮、法半夏、炙甘草各10g，五味子6g.若脾陽(yáng)不振，形寒肢冷便溏者，加附子、干姜；不思飲食，腹脹者，加山楂、雞內金、麥芽；食少便溏者，加扁豆、山藥、薏苡仁；若屬肺脾氣虛，見(jiàn)平素食少脘痞，大便不實(shí)，腹瀉便溏，自汗，畏風(fēng)，易感冒，每因氣候變化或飲食不當而引發(fā)者，可用六君子湯合玉屏風(fēng)散。

(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。

9．腎虛（緩解期）

(1)主癥平素短氣喘促，動(dòng)則加劇，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉耳鳴，勞累后哮喘易發(fā)。或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉細。或顴紅，煩熱，汗出黏手，舌紅苔少，脈細數。

(2)處方熟地、山藥、茯苓各15g，桂枝、山茱萸、丹皮、澤瀉各10g，附子、五味子各6g。若腎虛不能納氣者，加胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫石英；畏寒肢冷者，加補骨脂、仙靈脾；自汗者，加龍骨、牡蠣；動(dòng)則喘甚者，加蛤蚧粉；若腎陰虛明顯者，用七味都氣丸加麥冬、百合、龜膠等；若屬脾腎陽(yáng)虛，見(jiàn)形寒肢冷，動(dòng)輒喘甚，氣短乏力，腰酸膝軟，食少腹脹，尿頻便溏，舌淡胖，苔白，脈沉緩，用金匱腎氣丸和理中湯加減；若肺腎陰虛，見(jiàn)口咽干燥，痰少而黏，五心煩熱，動(dòng)輒喘促，色紅，少苔，脈細數，用生脈散合七味都氣丸加減；若屬陽(yáng)脫證，見(jiàn)在發(fā)病過(guò)程中，陡見(jiàn)吐瀉，神倦氣短，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，呼吸微弱，舌紫，苔白滑，脈微欲絕，用四逆加人參湯加減。

(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。

內服效驗方

1．克喘煎

(1)處方麻黃IOg，杏仁、地龍各20g，射干、全蝎、僵蠶、陳皮、桃仁各15g.偏熱者，加黃芩、川貝、葶藶子；熱甚者，加石膏；痰多者，加萊菔子、瓜蔞；偏寒者，加桂枝、干姜、五味子。本方有活血通絡(luò )，祛風(fēng)平喘之功。

(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分3次服用。治療期間停用氨茶堿類(lèi)及激素類(lèi)藥；忌食魚(yú)蝦。

2．寧哮飲

(I)處方炙麻黃、炒桃仁、炒杏仁、清半夏、蘇子、遠志、白果、補骨脂、茯苓、陳皮、沙參、仙靈脾各lOg，五味子、地龍、制僵蠶、黃芪各15g，生甘草5g，細辛3g.肺腎陰虛者，加生地、麥冬、人參、山萸肉；腎陽(yáng)虛者，加巴戟天、肉桂、制附子、胡桃肉：脾虛濕盛者，加炒白術(shù)、桂枝、萊菔子；有過(guò)敏性鼻炎者，加蒼耳子、辛夷。本方有益腎助陽(yáng)，通絡(luò )平喘之功。

(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用，20劑為1個(gè)療程。待癥狀基本控制后，改服寧哮丸：基本方加鹿角膠、薏苡仨、生牡蠣、冬蟲(chóng)夏草、懷牛膝、肉桂、制附子、山藥、焦山楂、沉香，另加蛤蚧2對，紫河車(chē)2個(gè)，共研細末，做水丸。每日2次，每次10g，連服2個(gè)月。

3．麻龍三白湯

(l)處方麻黃、白果、柴胡各5g，地龍、白芍、黃芪各30g，白前12g，杏仁、夜交藤各15g，甘草、蒼術(shù)、石葦、萊菔子、桑白皮、丹皮、紫菀各10g，蒼耳子20g.冷哮者，加細辛5g，桂枝15g，半夏lOg;熱哮者，加石膏、魚(yú)腥草各309，知母、射干各15g.本方有宣肺化痰，降逆平喘之功。

(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。

4．皂角瀉肺湯

(1)處方皂角、麻黃、厚樸各10g，白芥子、膽南星各30g，苦杏仁、檳榔各15g，冰片(分3次沖服)o.5g，細辛6g.冷哮者，加干姜、川椒各10g;熱哮者，加生石膏、魚(yú)腥草各30g，桔梗15g，人工牛黃(分次沖服)0.5g。本方有瀉肺逐痰，止咳平喘之功。

(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。

5．化瘀定喘湯

(1)處方炙麻黃10g，赤芍12g，丹參20g，虎杖、生山楂各30g，僵蠶8g，降香5g，澤蘭、廣地龍各15g.風(fēng)寒型，加桂枝、杏仁、蘇子等；肺熱者，加生石膏、杏仁、炙甘草；痰濁型，用三子養親湯合二陳湯加減；肺氣虛者，加生脈飲；腎氣虛者，加人參、蛤蚧、仙靈脾、補骨脂、淡附片；腎陰虛者，可合六味地黃湯。本方有活血化瘀，宣肺平喘之功。

(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。并配合丹參、川芎嗪或藻酸雙酯鈉針靜滴。

6．龍膽截喘湯

(1)處方地龍209，膽南星、北杏仁、桔梗、防風(fēng)各I5g，枇杷葉、川貝母各129，瓜萎、甘草各lOg.寒痰者，加冬花12g，細辛10g；氣喘重者，加葶藶子、蘇子各15g；熱痰者，加連翹15g.本方有化痰止咳，解痙平喘之功。

(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分3次口服。

7．祛痰息喘湯

(1)處方麻黃、黃芩、白前、橘紅、甘草各10g，天竺黃、地龍、玄參、葦莖各15g，板藍根20g.惡寒，發(fā)熱輕，有汗者，加薄荷、蟬衣；發(fā)熱較重，少汗，口苦者，加柴胡、葛根；肢體酸困拘緊者，加浮萍、桑枝；邪入氣分者，加生石膏、知母、金銀花：汗出量多或素患高血壓病者，去麻黃，加桑白皮；痰稠不易咯出者，加桔梗、海浮石；口干欲飲者，加麥冬、天花粉；大便數日不通者，加大黃、玄明粉、瓜蔞。本方有清熱祛痰，止咳平喘之功。

(2)方法每日I劑，水煎取汁，分2次口服，重者日服2劑，分4~6次服完。

中藥外治方

1．平喘散

(1)處方白芥子、延胡索、法半夏各8份，細辛、生甘草各4份，甘遂、百部、肉桂各5份，葶藶子3份。

(2)方法將上藥烘干，粉碎研末，過(guò)100目篩。取藥末用50%姜汁調成較干稠糊狀，置冰箱冷藏室備用。治療時(shí)，取藥12～18g分2等份置于2片醫用膠布或香桂活血膏中間，分別敷于天突穴和大椎穴處。成人一般貼'4～6小時(shí)，兒童一般貼3—4小時(shí)。結合個(gè)人體質(zhì)異同，若局部皮膚充血過(guò)敏者，應慎用或藥量相應減少，時(shí)間縮短。敷貼最佳節氣常選擇夏季伏天和冬季寒九天。每周敷貼2次，4周為1個(gè)療程。

2．寒熱散

(1)處方肺熱型用魚(yú)腥草、柴胡、桑白皮、黃芩各10g，斑蝥20g；肺寒型用麻黃、細辛、甘遂、半夏各10g，白芥子20g.

(2)方法以上方藥分別用粉碎機研為粉末，裝罐備用，臨用時(shí)以鮮姜汁調為糊狀。第1組取穴天突，雙側大杼、肺俞、厥陰俞；第2組取穴膻中，雙側風(fēng)門(mén)、心俞、督俞。視不同證型取藥糊39左右，攤于折成3cm×3cm大小的中藥包藥蠟紙上，膠布四周固定于選取的穴位上，每次貼敷4～6小時(shí)取下。于頭伏10天內任何1天起貼第1次，后每隔10天貼敷1次，共貼敷3次為1個(gè)療程。兩組穴位交替使用。

3．藥仁散

(1)處方杏仁、桃仁各15g，梔子20g，胡椒3g，糯米6g.

(2)方法以上方藥共研細末，用雞蛋清調成軟面團狀，放在雙側涌泉穴及其足背相對應的位置和天突穴上，用新鮮菜葉外包，12小時(shí)后去藥。

4．溫陽(yáng)散

(1)處方熟附塊、巴戟天、補骨脂、桑寄生、仙靈脾各2份，肉

桂、丁香、吳茱萸各0.6份，麻黃l份。

(2)方法以上方藥共研細末，拌勻備用。臨用前用鮮姜汁（按1：1.5的比例用水稀釋?zhuān)┱{和搓成直徑約2cm藥丸，按壓成圓錐狀，敷在雙側定喘、肺俞，天突穴上，外用麝香止痛膏粘貼固定，6小時(shí)后自行撕下。

5．新芥散

(1)處方生白芥子、甘遂、制延胡索、細辛、魚(yú)腥草、制半夏各200g。

(2)方法以上方藥烘干，混勻粉碎為細末，過(guò)60目篩，用生姜汁調成膏狀。選膻中、大椎、定喘、肺俞穴，先在每個(gè)穴位處用碘酊消毒，用75%乙醇脫碘后，再用藥匙取10～15g藥膏置于穴位上，藥膏攤涂成圓形，直徑大約lcm，厚度大約1～2mm，敷上消毒紗布，用膠布固定。保留6～12小時(shí)，以局部有灼熱感、充血潮紅或有細小水泡為宜。連續3次為1個(gè)療程，間隔10天。

6．百仁散

(l)處方百部30g，杏仁、梔子各10g，白芥子、白胡椒各3g.

(2)方法以上方藥共研細末，以雞蛋清調成糊狀，分成5等份，分別在膻中、涌泉穴及足背涌泉穴相對應的位置敷貼，12小時(shí)去藥，隔12小時(shí)可作第二次敷藥，外覆塑料薄膜。

7．麻辛散

(1)處方麻黃15g，細辛、蒼耳子、醋延胡索各4g，公丁香、吳茱萸、白芥子、肉桂各3g.

(2)方法以上方藥共研細末，貯瓶備用，勿泄氣。每取藥散適量，用脫脂藥棉薄薄裹如小球狀，納入患者臍孔中，外以紗布覆蓋，膠布固定。隔日換藥1次.10日為1個(gè)療程。若貼敷未滿(mǎn)2日，臍孔發(fā)癢，應即時(shí)揭下；如已貼滿(mǎn)2日，臍孔不癢，再換藥貼敷之，至愈為止。