近期由于天氣寒冷，許多小兒出現發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等不適，家長(cháng)們焦急萬(wàn)分，帶著(zhù)小兒頻繁往返醫院。人們普遍認為感染是小兒生病的主因，于是應用抗生素便成了“包治百病”的“一帖靈”，一部分小兒一種抗生素嫌不夠另外加用一種，這樣用藥有必要嗎?療效究竟怎樣?

有關(guān)專(zhuān)家表示其實(shí)并不是所有的咳嗽都要用到抗生素或激素，家長(cháng)要做的是找準導致咳嗽的原因，下面特別為家長(cháng)列舉9種疾病導致的咳嗽，看看你的孩子屬于哪種，再對癥下藥吧。

一、感染后咳嗽

急性呼吸道感染后咳嗽癥狀持超過(guò)4周，機制：感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛狀上皮細胞的鱗狀化生和(或)持續的氣道炎癥伴有暫時(shí)的氣道高反應性。

臨床特征和診斷線(xiàn)索：近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸x線(xiàn)2片檢查無(wú)異常，肺通氣功能正常，咳嗽通常具有自限性，排除其他原因引起慢性咳嗽(如果咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，應考慮其他診斷)

感染后咳嗽的治療：常為自限性，白三希受體拮抗劑(7-14天)，M受體阻斷劑，短期吸入或口服糖皮質(zhì)激素。

二、咳嗽變異型哮喘

是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一。

臨床特征和診斷線(xiàn)索：持續咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(cháng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。

支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應性。有過(guò)敏性疾病史，排除其他原因引起的慢性咳嗽。

咳嗽變異型哮喘治療：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗劑，B2受體激動(dòng)劑，治療時(shí)間為6-8周。

三、上氣道咳嗽綜合征

各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起慢性咳嗽。

臨床特點(diǎn)和診斷線(xiàn)索：慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳痰以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復清咽、有咽后壁黏液附著(zhù)感。

檢查鼻竇區可有壓痛，鼻竇開(kāi)口處有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見(jiàn)咽后壁黏液樣物附著(zhù)。針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用激素等有效，鼻竇炎所致者鼻竇x線(xiàn)平片或CT片可見(jiàn)相應改變。

PNDS首要病因慢性鼻竇炎治療，主要療法：避免過(guò)敏物質(zhì)接觸，白三烯受體拮抗劑，抗組胺藥物，鼻腔鹽水沖洗，鼻吸入糖皮質(zhì)激素。

四、過(guò)敏性咳嗽

首先是由日本的醫生描述的，在日本小兒慢性咳嗽病因中較為多見(jiàn)，病人以干咳為主，無(wú)上感史，接觸某些刺激原特別是被動(dòng)吸煙容易誘發(fā)，其咳嗽受體敏感性增強，但并不存在氣道高反應性，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陰性，支氣管擴張劑治療無(wú)效，抗H1藥治療有效。

五、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)

慢性咳嗽或咳少許粘痰，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陰性，支氣管擴張試驗陰性，激素治療有效。痰液中EOS計數增加。

六、胃食管反流

健康嬰兒胃食管反流發(fā)生率40%-50%，1-4月達高峰，1歲左右緩解，占慢性咳嗽10%-20%，咳嗽可以為唯一癥狀，部分患兒有生長(cháng)遲緩，喂養困難，年長(cháng)兒可訴劍突下燒灼痛，夜間很少咳嗽。一些藥物(如氨茶堿、受體激動(dòng)劑、紅霉素)食物(巧克力、咖啡)可引起下食管括約肌一過(guò)性松弛。

治療：胃腸動(dòng)力藥，抑酸劑和黏膜保護劑。

七、慢性扁桃腺炎，腺樣體肥大

慢性感染中毒癥狀：體重不增，面色蒼白，發(fā)育遲緩，慢性呼吸道癥狀：慢性咳嗽，咽干，咽疼，鼾聲，反復呼吸道感染。

八、心因性或習慣性咳嗽

又稱(chēng)精神性咳嗽，可能由于慢性病灶的長(cháng)期刺激或學(xué)習壓力。常見(jiàn)于年長(cháng)兒和青春期人群，咳嗽較激烈，持續不斷，動(dòng)作較夸張，改變環(huán)境或注意力以及入睡后咳嗽消失，排除其他疾病后方診斷，治療包括心理療法等。

九、其他

先天性畸形。

食道與呼吸道連接障礙：喉裂、氣管食管瘺。

先天性占位性病變：先天性縱膈腫瘤、肺充血類(lèi)先天性心臟病。

繼發(fā)于感染后的咳嗽。

百日咳樣綜合征：肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌、類(lèi)百日咳桿菌。

肉芽腫樣感染：結核桿菌、真菌。

慢性病灶：慢性扁桃體炎、反復肺部感染、支氣管擴張、肺膿腫(因囊性維病、異物、纖毛不動(dòng)綜合癥、原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病等)。

總之，慢性咳嗽的病因構成復雜多樣，常由呼吸系統疾病引起，也可由其他系統疾病所致，可為一種病因引起，也可兩種甚至兩種以上疾病同時(shí)存在，醫生往往根據病史、體征、實(shí)驗室檢查、結婚患兒年齡特點(diǎn)才能作出診斷。所以家長(cháng)們如果發(fā)現孩子咳嗽超過(guò)每天頻繁發(fā)作，或者超過(guò)一個(gè)月，一定要來(lái)醫院做一個(gè)詳細的檢查，讓醫生做出明確的診斷。