醫(yī)生，我家寶寶2歲了，別的孩子感冒是發(fā)燒、流涕、咳嗽，我的孩子一感冒就是咳嗽、氣喘，每次都要霧化一周才能好轉(zhuǎn)。隔不了2個月，稍微一點風吹草動，又病了，多半又要喘，又要上醫(yī)院。有的醫(yī)生說頻繁咳喘，恐怕以后會得哮喘？我們家沒有哮喘家族史，也會得哮喘嗎？這反復喘，到底有沒有什么辦法根治呢？做哪些檢查，能確診到底是不是哮喘呢？怎么做才能減少喘息發(fā)作，避免成為哮喘呢？

以上是一位寶媽向我發(fā)出的咨詢，這一連串的問題估計也是許多家有喘息寶寶的媽媽心中的疑問。今天我就和大家聊一聊，孩子一咳嗽就喘，到底是不是哮喘呢？

一

哮喘發(fā)病的原因是什么？

雖然關于哮喘的研究已經(jīng)幾十年了，假設學說一個接一個，遺憾的是，發(fā)病原因至今未明。以下是幾條可能引起哮喘發(fā)病的高危因素：

1

特定的病毒感染（呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染)；

2

媽媽孕期或孩子童年時期持續(xù)暴露于室內(nèi)、室外的空氣污染；

3

過敏性疾病病史（孩子自身或家族成員中有濕疹、鼻炎、哮喘病史）；

4

精神緊張（生活中發(fā)生嚴重的負面事件，可導致隨后幾周內(nèi)引發(fā)哮喘發(fā)作的機率增高）。

不過，這些高危因素并不是孩子患哮喘的必要條件——即使一名兒童毫無高危因素，他也有可能此后發(fā)展成哮喘。

那么，采取什么措施能減少孩子患過敏性疾病的幾率呢？

目前認為母親自然分娩，純母乳喂養(yǎng)孩子，在孩子1歲之內(nèi)盡量避免使用廣譜抗生素，這些措施都有可能降低孩子此后患哮喘的風險。

二

學齡前兒童反復喘息，按病程演變趨勢是怎么樣?

1

早期一過性喘息：多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，主要是環(huán)境因素導致的肺發(fā)育延遲所致，年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。

2

早期起病的持續(xù)性喘息（指3歲前起?。夯純褐饕憩F(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀。

3

遲發(fā)性喘息／哮喘（指3歲后起?。夯純和橛袧裾詈妥儜员茄?，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期。

三

孩子哮喘是怎樣被確診的？

醫(yī)生會依據(jù)呼吸道癥狀、體格檢查，及肺功能檢查，證實孩子存在可變的呼氣氣流受限，同時抗哮喘治療有效，并排除可引起相關癥狀的其他疾病，就可確診為哮喘。

四

6歲以下的孩子哮喘如何診斷？

因為多數(shù)6歲以下孩子無法配合肺功能檢查，因此目前尚無特異性的檢測方法和指標可作為學齡前喘息兒童哮喘診斷的確診依據(jù)。臨床實踐中大多采用哮喘預測指數(shù)（API）來評估將來是否有發(fā)展為哮喘的危險因素，從而判斷是否需要啟動長期控制治療，并依據(jù)治療反應進一步支持或排除哮喘的診斷。

五

什么是API？

雖然50%以上的兒童首次喘息發(fā)生于3歲以前，但在所有喘息的患兒中僅有約20%的比例，到學齡期時（6歲）仍有哮喘癥狀。為避免誤診及漏診，國外對1246例首次喘息發(fā)生于3歲內(nèi)的兒童進行多年隨訪觀察直至13歲，根據(jù)研究結(jié)果提出了兒童哮喘預測指數(shù)（asthmapredictiveindex，API），認為其能有效預測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。

API指數(shù)優(yōu)點：陰性預測值意義重大，預測指數(shù)陰性者95％以上不發(fā)生哮喘。

API指數(shù)的缺點：敏感性較低（約15％-57％），說明API在預測遲發(fā)型哮喘（首次喘息大于3歲時）危險性方面并不靈敏。

鑒于API敏感性較低，美國國家哮喘教育和預防項目（NAEPP）又對此預測指數(shù)進行了修訂，以期提高臨床的可操作性和預測敏感性。修改后的API陽性預測率從原先的30%上升至90%，明顯提高了哮喘預測的概率。

六

怎么判斷API陽性呢？

生后3年內(nèi)反復喘息，1年內(nèi)喘息發(fā)作≥4次。具備1項主要指標陽性或2項次要指標陽性，即可判斷。

主要指標包括：①父母有哮喘病史；②醫(yī)生診斷為特應性皮炎；③有明確的吸入性過敏原致敏的依據(jù)（通常是塵螨、貓毛、霉菌等）。

次要指標包括：①有食物過敏的依據(jù)；②外周血嗜酸性細胞≥4％；③與感冒無關的喘息。

七

除了API陽性，還有那些情況提示孩子是哮喘高危人群？

多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息。

運動誘發(fā)的咳嗽或喘息。

非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽。

喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。

抗哮喘治療有效，但停藥后又復發(fā)。

八

支氣管哮喘診斷容易出現(xiàn)哪些問題？

1

診斷不足

學齡前及學齡期兒童常以慢性咳嗽為唯一癥狀的咳嗽變異性哮喘（CVA）往往被誤診為支氣管炎。嬰幼兒期哮喘易誤診為毛細支氣管炎、肺炎、喘息性支氣管炎，未及時啟動長期控制治療，以至于失去早期診療的機會。

2

診斷過度

并非所有的喘息都是由哮喘引起，一些可引起喘息癥狀的其它疾病也常被誤診為哮喘，且未能認識到大多數(shù)嬰幼兒反復喘息屬于早期一過性喘息，其發(fā)生原因與病毒感染有關，絕大多數(shù)在學齡期后不再發(fā)生。

臨床如懷疑哮喘診斷，可參照哮喘治療方案開始試驗性治療，并定期評估治療療效，如治療4-8周咳喘無明顯好轉(zhuǎn)，就需要停藥，做進一步檢查，如拍胸片、甚至高分辨CT、纖維支氣管鏡等檢查，明確反復喘息病因。

通過以上的知識分享，您一定也明白了：哮喘的診斷并不是一件簡單的事情，通常反復喘息患兒的年齡越小，喘息病因就越復雜，診斷起來就越需要謹慎，建議家有反復喘息寶寶，一定要找呼吸?？漆t(yī)生進行診斷和治療。