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哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥的

2018-05-21 來(lái)源:新呼吸指南、過(guò)敏科學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)是當前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應性。可分為吸入、口服和靜脈用藥。
抗炎藥
 
由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對哮喘長(cháng)期理想的控制起到重要的作用。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類(lèi)藥物。一些新的藥物,如白三烯調節劑、長(cháng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。
 
(1)糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)是當前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應性。可分為吸入、口服和靜脈用藥。
 
吸入激素是控制哮喘長(cháng)期穩定的最基本的治療,是哮喘的第一線(xiàn)的藥物治療。吸入激素通過(guò)其分子結構上增加了酯性基團,使局部抗炎效價(jià)明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應少。主要的不良反應是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應。使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別。通常停用4-7天后口咽炎能自然恢復。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(BeclomethasoneDipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(TriamcinoloneAcetonide)等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強2倍,副作用少。如果單純吸入激素不能控制的哮喘,則推薦使用吸入激素聯(lián)合長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑,比如舒利迭、信必可。這是哮喘治療的黃金組合。
 
(2)色苷酸二鈉:是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機制尚未完全闡明,能夠穩定肥大細胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。能預防變應原引起速發(fā)和遲發(fā)反應,以及運動(dòng)和過(guò)度通氣引起的氣道收縮。霧化吸入5~20mg或干粉吸入20mg,每日~4次。本品體內無(wú)積蓄作用,少數病例可有咽喉不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹,孕婦慎用。
 
(3)其他藥物:白三稀調節劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑)。目前能成功應用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10mg每天一次),不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數有皮疹,血管性水腫,轉氨酶升高,停藥后可恢復正常。長(cháng)效β2激動(dòng)劑或控釋茶堿類(lèi)藥物在當獨應用時(shí)無(wú)明顯抗炎作用,但與吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可明顯增加吸入激素的抗炎作用。
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