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焦點(diǎn)問(wèn)題|兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診家長(cháng)都關(guān)心哪些問(wèn)題?

2018-04-07 來(lái)源:港華哮喘網(wǎng)、XYWY哮喘咨詢(xún)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因為健康教育不足,患兒家長(cháng)對疾病知識并不了解,會(huì )反復詢(xún)問(wèn)診斷和治療相關(guān)情況,其中最多見(jiàn)的是“三次喘息就是哮喘,甚至年長(cháng)兒已經(jīng)喘息多次,且有明確的過(guò)敏和危險因素,仍然診斷為“喘息性支氣管炎”。
2018年是西安交通大學(xué)第二附屬醫院兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診建立20周年,由于長(cháng)期不懈地堅持專(zhuān)病特色,目前門(mén)診就診患兒絕大多數為兒童哮喘,地域為我省各地市以及周邊省市,甚至全國各地,從中能夠了解各個(gè)地區兒童哮喘診治和管理情況,
 
下面就兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診患兒家長(cháng)最常見(jiàn)問(wèn)題回答如下。
 
1、孩子是否可以確診哮喘,為什么?
 
在我們哮喘專(zhuān)病門(mén)診有兩類(lèi)患兒,一類(lèi)是我們確診和長(cháng)期診治的,在其開(kāi)始治療前已經(jīng)與家長(cháng)充分地進(jìn)行了溝通,家長(cháng)已經(jīng)對哮喘診斷、療程、病情和定期復診都已經(jīng)知曉。通常在我們兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診確診哮喘后,暫時(shí)不予長(cháng)期治療,給家長(cháng)說(shuō)明需要如何治療,怎樣用藥,如何觀(guān)察病情,讓其學(xué)習兒童哮喘相關(guān)疾病知識,也可以向其他醫生繼續詢(xún)問(wèn),已經(jīng)完全了解孩子的病情并且確定長(cháng)期治療,再給予制定方案,長(cháng)期治療和管理,這樣患兒和家長(cháng)的依從性會(huì )極大地提高。還有一類(lèi)是其他醫院已經(jīng)診斷并治療的患兒,因為健康教育不足,患兒家長(cháng)對疾病知識并不了解,會(huì )反復詢(xún)問(wèn)診斷和治療相關(guān)情況,其中最多見(jiàn)的是“三次喘息就是哮喘,甚至年長(cháng)兒已經(jīng)喘息多次,且有明確的過(guò)敏和危險因素,仍然診斷為“喘息性支氣管炎”。
 
2、慢性咳嗽就是過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘嗎?
 
兒童慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間超過(guò)4周以上,又可分為“特異性咳嗽”即有引起長(cháng)期咳嗽的原因,如肺部感染、支氣管炎擴張并感染、感染性遷延性細支氣管炎、結核感染等;還有一類(lèi)是非特異性咳嗽即咳嗽為唯一癥狀,胸部X片正常。在我們接診慢性咳嗽患兒中多數僅僅是時(shí)間超過(guò)4周,并沒(méi)有詳細的詢(xún)問(wèn)病史,確被診斷為“過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘”。無(wú)論是過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘應該有過(guò)特異性質(zhì)或有哮喘危險因素,且咳嗽具有“咳嗽無(wú)、晨起夜間明顯、運動(dòng)后加重”等特點(diǎn)。根據我們的觀(guān)察呼吸道感染仍然是引起慢性咳嗽最多見(jiàn)的原因,出現咳嗽應該首先確保足劑量、足療程抗感染治療,只有在抗感染無(wú)效時(shí)才能考慮其他疾病。在慢性咳嗽患兒中結核感染并不少見(jiàn),要詳細詢(xún)問(wèn)結核接觸史,可以行PPD實(shí)驗,不但要觀(guān)察紅腫硬結范圍,還應該觀(guān)察消失時(shí)間。
 
3、兒童哮喘需要治療多長(cháng)時(shí)間?每3個(gè)月需要減量嗎?
 
兒童哮喘是異質(zhì)性疾病,即由于患兒疾病的嚴重程度、病程、年齡、遺傳背景、居住環(huán)境和生活方式不同,每個(gè)患兒的疾病治療和轉歸相差較大,應該在“兒童哮喘防治指南”總原則下進(jìn)行個(gè)體化的治療。根據我們的體會(huì ),嬰幼兒哮喘和咳嗽變異性哮喘一般療程為1年以上,兒童哮喘需要2年以上,有危險因素需要相應增加治療時(shí)間。由于擔心長(cháng)期用藥和心理恐懼,絕大多數醫生和家長(cháng)會(huì )趨向于快速降階梯治療,其中最多見(jiàn)的是“每3個(gè)月減量1次”,出現的原因是對“兒童哮喘防治指南”不熟悉,指南指出“當哮喘達到控制后再維持3個(gè)月方可以減量”,例如,哮喘患兒治療后1年才達到控制,那么減量的時(shí)間就是1年3個(gè)月。
 
4、吸入藥物有副作用嗎?會(huì )影響孩子的生長(cháng)發(fā)育嗎?
 
吸入療法是治療呼吸道疾病的常用方法,由于氣道官腔面積與腸道接近,加之藥物可以快速到達病變部位發(fā)揮良好的作用,被廣泛的用于呼吸道疾病的治療。吸入表面皮質(zhì)激素(ICS)由于藥物劑量微小,肝臟首過(guò)代謝率高,在藥物治療劑量下幾乎沒(méi)有副作用,更不會(huì )影響孩子的生長(cháng)發(fā)育。
 
5、單藥治療和聯(lián)合治療哪個(gè)更好?
 
兒童哮喘治療藥物有單獨吸入ICS制劑(如丙酸氟替卡松)、聯(lián)合制劑(布地奈德ICS/福莫特羅LABA)、口服白三烯拮抗劑LTAR,由于哮喘的異質(zhì)性、病因和共患病較多,一般情況下聯(lián)合治療會(huì )更好。吸入ICS/LABA療效好副作用小,也是兒童哮喘專(zhuān)科水平的具體體現,ICS聯(lián)合LTRA由于作用機制不同,也會(huì )呈現更好的療效。因為哮喘患兒的個(gè)體差異,對不同治療方案的療效有一定的差異,可以轉換不同的藥物,甚至聯(lián)合不同的藥物治療,對于敏感患兒霧化吸入布地奈德也可以作為哮喘長(cháng)期控制的方案。
 
6、兒童哮喘多長(cháng)時(shí)間需要做肺功能嗎?
 
兒童哮喘根據病史、癥狀和危險因素基本可以確診,胸部X線(xiàn)、PPD實(shí)驗用于鑒別診斷,過(guò)敏原檢測可以作為環(huán)境控制的參考,肺功能多用于病情和藥物療效評估的參考,因此,長(cháng)期治療的兒童哮喘不需要頻繁行肺功能檢測,一般經(jīng)過(guò)治療后肺功能在數月后才會(huì )發(fā)生變化,在治療的關(guān)鍵節點(diǎn)可以行肺功能檢測,可用于確定降階梯或升階梯治療。
 
7、兒童哮喘能否參加運動(dòng)?
 
兒童哮喘控制良好可以正常活動(dòng),上體育課,甚至一些劇烈運動(dòng),孩子的運動(dòng)能力也是哮喘是否控制的一項參考指標,哮喘患兒參加正常運動(dòng)不但可以促進(jìn)疾病恢復,對孩子心理健康也至關(guān)重要。如果哮喘患兒不能參加運動(dòng),應該提高控制水平,而不是限制孩子運動(dòng)。
 
8、兒童哮喘患兒免疫力低嗎?
 
兒童哮喘不存在免疫低下,反復呼吸道感染是兒童哮喘的臨床表現之一,呼吸道感染次數減少是哮喘控制的指標,患兒出現噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢首先應該與過(guò)敏性鼻炎鑒別,過(guò)敏性鼻炎一般無(wú)發(fā)熱、咽部無(wú)充血、清水樣鼻涕。在兒童哮喘治療過(guò)程中出現頻繁感冒應該升階梯治療,不應使用免疫增加藥物。
 
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