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哮喘評估的內容有哪些?

2018-04-06 來(lái)源:中國哮喘之家、哮喘專(zhuān)家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癥狀控制包括白天/夜間癥狀如喘息、胸悶、氣短、咳嗽等,緩解藥物的使用以及活動(dòng)受限的程度,可用ACQ評分和ACT評分來(lái)計算,但必須明確癥狀是由于哮喘所導致。
哮喘評估的內容有哪些?
 
評估的內容包括哮喘控制的評估、治療以及合并癥(鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖、睡眠暫停、焦慮等)。由于哮喘的治療是場(chǎng)持久戰,敵人一有機會(huì )就會(huì )反攻倒算,因此評估必須一只眼低一只眼高,既要實(shí)現眼前癥狀控制,還要兼顧未來(lái),但是值得注意的是美好未來(lái)必須是以現在的評估做得好為基石的,不要幻想著(zhù)什么也不做就能“沖天香陣透長(cháng)安,滿(mǎn)城盡帶黃金甲”。

哮喘控制有兩個(gè)方面:癥狀控制和未來(lái)不良后果的風(fēng)險。
 
癥狀控制包括白天/夜間癥狀如喘息、胸悶、氣短、咳嗽等,緩解藥物的使用以及活動(dòng)受限的程度,可用ACQ評分和ACT評分來(lái)計算,但必須明確癥狀是由于哮喘所導致。
 
哮喘控制測試(ACT評分表)
 
未來(lái)風(fēng)險包括急性加重,固定氣流受限,以及即使在癥狀控制良好的狀態(tài)下的藥物副作用。很多人都覺(jué)得癥狀控制了未來(lái)就可以高枕無(wú)憂(yōu),其實(shí)不然,要知道哮喘癥狀是本身具有可逆性,氣道炎癥則是哮喘發(fā)生發(fā)展的幕后黑手。癥狀控制有時(shí)只是來(lái)自于長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)的粉飾太平,而氣道炎癥并沒(méi)有被真正控制。
 
對于急性加重的風(fēng)險,正如老托所言:不幸的家庭各有各的不幸。危險因素很多,因人而異。
 
★高劑量短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)使用(那誰(shuí)一個(gè)月可以用一個(gè)萬(wàn)托林氣霧劑的注意了,說(shuō)的就是你)
 
★吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)使用不足(不要談激素色變,吉娜可以摸著(zhù)自己的良心告訴你,吸入激素的副作用可控著(zhù)呢)
 
★FEV1下降至60%以下(肺功能了解一下)
 
★心理社會(huì )問(wèn)題(見(jiàn)到自己男神不要太激動(dòng)哈)
 
★支氣管舒張可逆性高(提示哮喘沒(méi)有控制好,否則怎么會(huì )那么不穩定呢)
 
★煙草和致敏原暴露(得了哮喘還敢吸煙,知道喘字怎么寫(xiě)嗎?)
 
★肥胖(不是有那么句話(huà)嗎:說(shuō)你胖,你還喘上了)
 
★慢性鼻竇炎(都是一個(gè)氣道,上家何必難為下家)
 
/血嗜酸細胞增多、FENO增高(不要嫌這口氣吹著(zhù)貴,急性發(fā)作的代價(jià)更貴,如果不幸在國外急性發(fā)作,那就??????)
 
★妊娠(知道有哮喘的姑娘愿意為你生孩子是有多愛(ài)你了嗎?)
 
★曾氣管插管或入重癥監護以及既往1年有急性加重(無(wú)懼過(guò)往,不畏將來(lái))
 
對于固定氣流受限的危險因素包括
 
早產(chǎn),低體重兒及嬰兒期體重過(guò)度增加(哮喘控制要從娃娃抓起)
 
★ICS治療不足(哪里都有你)
 
★煙草/有毒化學(xué)物質(zhì)/職業(yè)暴露(渣男太多)
 
★初始FEV1低(客官,我看你印堂發(fā)黑,不是好兆頭啊)
 
★慢性粘液高分泌以及痰/血嗜酸粒細胞升高(總有刁民想害朕)
 
藥物不良反應的高危因素包括
 
★全身性因素中的全身糖皮質(zhì)激素的使用(全身激素是有風(fēng)險滴)
 
★大劑量/強效ICS或P450酶抑制劑聯(lián)用(比如一些抗抑郁藥,抗心律失常藥以及抗菌藥物等)以及局部因素中的大劑量/強效ICS(大劑量吸入激素是有風(fēng)險滴)
 
★吸入方法不正確(方法不對,越吸越累)
 
一旦哮喘診斷確立,肺功能是最有效的評估方法,需要3-6個(gè)月進(jìn)行一次,建議大家買(mǎi)個(gè)峰流速儀或者手持肺功能儀(雖然貴些,但確實(shí)是貴只有貴一個(gè)缺點(diǎn),可以醫生后臺大數據管理)在家每天堅持吹,一旦連續兩天呼氣峰流速(PEF)低于正常預計值的80%,要立即聯(lián)系專(zhuān)科醫師。
 
值得注意的是FEV1雖然在哮喘的評價(jià)中很重要,但是也不能唯FEV1是論。FEV1低提示急性加重風(fēng)險,但如果同時(shí)患者表示沒(méi)什么癥狀,提示患者活動(dòng)得少或者主觀(guān)反應性差,其氣流受限和慢性炎癥未控制相關(guān);
 
如果FEV1正常或高于正常,而患者表示癥狀沒(méi)有控制好,要考慮心臟/上呼吸道等其他合并癥的可能。
 
通常FEV1用藥數天改善,大致到2個(gè)月進(jìn)入療效平臺期(所以您一定要有耐心),FEV1個(gè)人最佳值比預計值更重要,如果患者肺功能提示固定氣流受限,可用大劑量ICS+LABA或者全身糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期敲打后再驗證,當然如果沒(méi)有變化不建議一根筋地繼續使用,要多想想為什么了。
 
哮喘的嚴重程度診斷是個(gè)回顧性診斷,而且也不是一成不變的,輕度哮喘為可用1/2級方案良好控制,中度哮喘為3級方案的良好控制,重癥哮喘4/5級方案控制或未控制,而對于后者,需要鑒別究竟是真正的重癥哮喘還是由于吸入方法不正確和依從性的難以控制的哮喘。
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