哮喘控制不好有哪些原因？

2018-03-22 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：呼吸道感染常加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作，上呼吸道炎性組織釋放的炎癥物質(zhì)進(jìn)入全身循環(huán)在肺部組織產(chǎn)生生物學(xué)作用，導致其氣道反應性增高。

一、外界因素

1環(huán)境影響

（1）接觸過(guò)敏原

室內外吸入性變應原：塵螨、霉菌、花粉類(lèi)、蟑螂等昆蟲(chóng)類(lèi)、貓狗鳥(niǎo)等動(dòng)物皮毛和分泌物、絲織品等；動(dòng)、植物蛋白類(lèi)、無(wú)機化合物類(lèi)及有機化合物類(lèi)等，如鄰苯二甲酸酐、甲苯二異氰酸甲脂，建筑用品如油漆、香蕉水等。

（2）接觸煙霧

吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因；吸煙和被動(dòng)吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更嚴重，發(fā)作次數更多、肺功能減退更快；吸煙使哮喘患者對吸入或口服激素反應降低，導致患者對治療產(chǎn)生抵抗。

（3）空氣污染

環(huán)境中刺激物：如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性氣溶膠、甲醛和生物污染物如內毒素等；交通相關(guān)空氣污染物如暴露于二氧化氮(NO2)、顆粒物（PM2.5）、煙霧等導致空氣污染。哮喘患兒暴露于氣體污染物對肺功能及氣道高反應性有不良影響：短期（一周）和長(cháng)期（4個(gè)月）暴露于一氧化碳以及長(cháng)期暴露于NO2，與FEV1和FVC下降明顯相關(guān)；長(cháng)期暴露于CO、臭氧與FEV1/FVC的下降明顯相關(guān)。

2藥源性

患者對某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等；某些藥物的藥理機制而引起的哮喘反應，包括β受體阻滯劑、抑制前列腺素合成的非甾體類(lèi)抗炎藥、血管緊張素轉化酶抑制劑等。

二、自身因素

1依從性差：

哮喘是慢性病，需要長(cháng)期服藥一段時(shí)間，貴在堅持治療。不過(guò)很多患者其一不能客觀(guān)、正確地評估和監測自己的病情；其二不執行治療方案的劑量、療程用藥，不尊醫囑用藥，擅自停藥；其三不能正確使用藥物吸入裝置；不能定期來(lái)醫院復診；其四擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗方”等。

2.呼吸道感染

呼吸道感染常加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作，上呼吸道炎性組織釋放的炎癥物質(zhì)進(jìn)入全身循環(huán)在肺部組織產(chǎn)生生物學(xué)作用，導致其氣道反應性增高。兒童喘息及反復加重與呼吸道病毒感染有關(guān)；曲霉菌、肺炎支原體和衣原體感染也有重要作用。

3上氣道病變

（1）鼻炎/鼻竇炎：鼻-鼻竇黏膜上皮受炎性刺激后，經(jīng)過(guò)副交感神經(jīng)的鼻-支氣管反射，即“神經(jīng)放大作用”而引起支氣管痙攣。上呼吸道的炎性產(chǎn)物通過(guò)口咽，直接滴流至下呼吸道（即鼻后滴流）加重氣道炎癥和阻塞。

（2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：呼吸暫停刺激喉、聲門(mén)處的神經(jīng)受體引起支氣管反射性收縮，致氣道反應性增高甚至誘發(fā)喘息；OSAS患者上氣道狹窄使氣道阻力、胸腔負壓、迷走神經(jīng)張力增高，可導致哮喘發(fā)作；OSAS患者常與胃食道反流性疾病互為伴隨，胸腔負壓、腹內壓增高，胸腹壓力差增加，而易于反流，胃酸反流引起喉炎、喉水腫，加重上呼吸道阻塞。

4胃食管反流

酸性胃內反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管平滑肌痙攣；微量胃內容物誤吸入呼吸道，直接刺激呼吸道內迷走神經(jīng)感受器而引起氣道收縮；吸入氣道內的酸性胃液刺激，損傷呼吸道而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，導致患者氣道反應性增高。

5情緒和心理因素

情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身亦會(huì )引起消極情緒反應，不良的心理因素是導致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素；難治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏戰勝疾病的信心，無(wú)助感增強，更有甚者強烈否認病情，拒絕他人幫助等。這些心理障礙不僅影響哮喘患者的病情、病程和轉歸，還可以涉及到患者的生命質(zhì)量、精神狀態(tài)、人格、家庭和社會(huì )。

6肥胖

肥胖是以炎性細胞因子、急性炎癥蛋白等增加為特征的低度全身性炎癥。肥胖者出現睡眠呼吸障礙和胃食管反流者多于非肥胖者，體重指數增加導致哮喘相關(guān)誤學(xué)天數、住院時(shí)間、急診就診次數和活動(dòng)受限增加；難治性哮喘患者病情嚴重程度隨體重指數的增加而增加，其中70%難治哮喘患者超重或肥胖。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥79.8

健客價(jià)：￥743

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健客價(jià)：￥234