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哮喘的階梯治療

2018-03-13 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:患者日間僅僅偶然有短暫的胸悶(每月發(fā)作少于2次),夜間通常無不適,并且肺功能檢查正常。醫(yī)生通常給予短效的支氣管擴張藥物,如沙丁胺醇吸入劑,僅僅在癥狀發(fā)作時應用即可,平時無癥狀時無需每日吸入。
哮喘的階梯治療
 
階梯治療是哮喘目前的治療原則。階梯式治療分為5級,1級為最輕癥患者,需要最少的藥物種類治療,而5級患者癥狀最為嚴重,往往需要幾種藥物聯合治療。一般情況下,初始治療常常從2級或3級開始。
 
第一級治療:患者日間僅僅偶然有短暫的胸悶(每月發(fā)作少于2次),夜間通常無不適,并且肺功能檢查正常。醫(yī)生通常給予短效的支氣管擴張藥物,如沙丁胺醇吸入劑,僅僅在癥狀發(fā)作時應用即可,平時無癥狀時無需每日吸入。
 
第二級治療:推薦應用低劑量的吸入性糖皮質激素類藥物,如布地奈德吸入劑;有些患者對使用激素有顧慮,擔心治療的同時帶來一些藥物的負作用,也可考慮口服白三烯受體拮抗劑(如孟魯斯特),或茶堿片。上述這些藥物需每日規(guī)律使用,如遇到急性發(fā)作的情況,應立即吸入沙丁胺醇以迅速緩解癥狀。
 
第三級治療:首選推薦聯合用藥,也就是吸入同時含有兩種成分的藥物,一種吸入裝置內已包含有糖皮質激素與長效支氣管擴張劑,如丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入劑、布地奈德/福莫特羅吸入劑等等。也可以選擇單獨應用吸入性糖皮質激素,但往往需用較高劑量才能控制癥狀;亦可采用低劑量糖皮質激素聯合孟魯斯特或茶堿的治療方式。同樣,如遇到急性發(fā)作的情況,應立即吸入沙丁胺醇以迅速緩解癥狀。
 
第四級治療:一般也應該吸入同時含有兩種成分的藥物,一種吸入裝置內已含有糖皮質激素與長效的支氣管擴張劑,如上文中提到的丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入劑、布地奈德/福莫特羅吸入劑等,與第三級治療的區(qū)別在于需要提高劑量。或者在上述治療的基礎上,再聯合應用抗膽堿能藥物,如噻托溴銨類。
 
第五級治療:這一級屬于較高水平的治療和(或)疊加治療。患者哮喘癥狀較為嚴重??煽紤]在應用丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入劑、布地奈德/福莫特羅吸入劑等基礎上,加用長效抗膽堿能藥物(如噻托溴銨);癥狀控制效果不佳的患者,可能需要短期口服糖皮質激素片劑;其他選擇藥物還包括IgE單克隆抗體等。
 
采用哪一級治療方案,并非固定不變,之所以稱為階梯治療模式,就是說需要在治療過程中不斷地評估疾病控制狀態(tài),并根據癥狀控制水平與風險因素水平(主要包括肺功能程度與哮喘急性發(fā)作情況)等,按照階梯式治療方案進行升級或降級調整,才能取得更好的治療效果。
 
通常起始治療開始后每2—4周需復診,以后每1—3個月隨訪1次,如出現急性發(fā)作,治療后最好1周內復診。如果目前的治療方案無法控制哮喘(胸悶氣促的癥狀持續(xù)或急性發(fā)作次數較多),醫(yī)生會給予相應的升級治療,選擇更高級別的用藥方案直到癥狀控制為止。相反,如果哮喘癥狀達到完全控制且肺功能檢查數據穩(wěn)定3個月以上,醫(yī)生會考慮降級方案,降級治療可能成功,但也存在失敗可能,此時需重新評估患者狀態(tài),恢復原來上一級別的治療方案。
 
在哮喘長期的治療過程中,除了醫(yī)生的診治外,患者也應學會自我管理,在長期規(guī)律運用控制藥物的前提下,備好急救藥物,主要是快速起效的短效的支氣管擴張劑,如沙丁胺醇氣霧劑。當遇到胸悶氣促、呼吸困難加重等哮喘急性發(fā)作的癥狀,先立即吸入急救藥物以達到迅速緩解癥狀的目的,但如果仍然無法緩解,甚至癥狀逐漸加重,此時應懂得立即就醫(yī),進一步處理,以免耽誤病情。
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