吸入物

 

吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

 

感染

 

哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患者中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲(chóng)如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見(jiàn)到。

 

氣候改變

 

當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

 

一、吸入進(jìn)行上、下呼吸道的聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療

 

吸入糖皮質(zhì)激素（inhaledcorticosteroids，ICS）臨床應(yīng)用30年來(lái)，在治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘均取得了療效好、副作用少和可長(zhǎng)期使用的效果，對(duì)過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征這種難以治愈而需要長(zhǎng)期維持治療的疾病，ICS無(wú)疑是最佳途徑給予最佳藥物[3]?；颊咭坏┐_診為CARAS上、下呼吸道同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德鼻噴劑、氣霧劑，氟替卡松鼻噴劑、氣霧劑，倍氯米松氣霧劑，環(huán)索奈德氣霧劑等)。采用經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德氣霧劑)進(jìn)行上、下呼吸道的聯(lián)合抗炎治療，這樣可使患者避免藥物的重復(fù)使用，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用，并通過(guò)控制鼻炎減少哮喘的復(fù)發(fā)[4]。

 

二、抗組胺藥物

 

拮抗組胺是抗組胺類抗過(guò)敏藥物的主要藥理機(jī)制，由于組胺與靶細(xì)胞的組胺受體結(jié)合后才能產(chǎn)生生物效應(yīng)，抗組胺類抗過(guò)敏藥物可以與靶細(xì)胞的組胺受體競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合而產(chǎn)生拮抗組胺的作用?？菇M胺類抗過(guò)敏藥物可以拮抗或抑制上、下呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥的效應(yīng)已得到了藥理學(xué)家、變態(tài)反應(yīng)學(xué)家、兒科學(xué)和呼吸病學(xué)專家的普遍認(rèn)可[5]。因此仍然推薦CARAS患者將抗組胺藥作為一線治療藥物[6]。ARIA2010已推薦使用療效/安全性比值高的新一代的口服組胺H1受體拮抗劑[7]，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等。

 

三、抗白三烯藥物

 

孟魯司特是目前唯一一種每日服一次的強(qiáng)選擇性白三烯受體拮抗劑，適用于成人及兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的治療。由于其應(yīng)用范圍較廣，服用方便，盡管生產(chǎn)及用于臨床較晚，目前已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)同及臨床應(yīng)用。生物化學(xué)和藥理學(xué)的生物測(cè)定顯示孟魯司特對(duì)CysLT受體有高度的親和性和選擇性f與其他有藥理學(xué)重要意義的氣道受體如類前列腺素、膽堿能和β一腎上腺能受體相比。孟魯司特能有效地抑制LTC，LTD和LTE與CysLT受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無(wú)任何受體激動(dòng)活性[8]。