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觀(guān)點(diǎn)探討|肺功能檢查在兒童哮喘診斷中的作用

2018-02-07 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘患兒經(jīng)過(guò)長(cháng)期規范治療已經(jīng)較長(cháng)時(shí)間無(wú)哮喘發(fā)作,FEV1和PEF均已經(jīng)正常,但仍有一些“小氣道沒(méi)有完全恢復正常”,如果已經(jīng)持續維持較長(cháng)時(shí)間,可以認為這是特殊表型的哮喘患兒,應根據癥狀和控制情況降級治療甚至停藥觀(guān)察。
在兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診經(jīng)常有家長(cháng)詢(xún)問(wèn)關(guān)于“肺功能”檢查的問(wèn)題,或因為孩子做了肺功能檢結果查異常因此被診斷為“兒童哮喘”,或者兒童哮喘已經(jīng)長(cháng)期治療已無(wú)發(fā)作,但肺功能仍然未恢復正常,能不能降級治療等等。
 
兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)指出“肺通氣功能檢測是診斷哮喘的重要手段,也是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據”。雖然肺通氣功能是兒童哮喘診斷的重要手段,但并非必要條件,IIIustratratedTextbookofPaediatrics*中指出“兒童哮喘通常可以依據病史和體格檢查診斷,不需要輔助檢查。有時(shí)候,一些特殊的檢查用來(lái)幫助診斷,或者了解嚴重程度或詳細的表型”。
 
嬰幼兒出現反復喘息,有明確危險因素即可診斷“兒童哮喘”,由于該年齡組患兒配合程度較差,潮氣肺功能或脈沖震蕩肺功能的診斷價(jià)值有限,不能過(guò)分強調其檢查作用,不應頻繁重復檢查。年長(cháng)兒出現反復喘息多數可以診斷“兒童哮喘”,可以行肺功能檢查作為病情分級和療效評估的參考。對疑診哮喘兒童,如出現肺通氣功能降低,可考慮進(jìn)行支氣管舒張試驗,評估氣流受限的可逆性,如果肺通氣功能未見(jiàn)異常,則可考慮進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗,評估其氣道反應性。5歲以上兒童可行呼吸峰流速率(PEFR)測定,沒(méi)有控制的哮喘峰流速變異率會(huì )增加。便攜式簡(jiǎn)易肺功能可進(jìn)行病情監測和管理,可實(shí)現了數據儲存或上傳專(zhuān)科醫生工作室,依據監測數據情況為患兒提供在線(xiàn)指導或線(xiàn)下面診,可極大的促進(jìn)兒童哮喘控制水平的提高。
 
哮喘患兒經(jīng)過(guò)長(cháng)期規范治療已經(jīng)較長(cháng)時(shí)間無(wú)哮喘發(fā)作,FEV1和PEF均已經(jīng)正常,但仍有一些“小氣道沒(méi)有完全恢復正常”,如果已經(jīng)持續維持較長(cháng)時(shí)間,可以認為這是特殊表型的哮喘患兒,應根據癥狀和控制情況降級治療甚至停藥觀(guān)察。
 
總之,兒童哮喘診斷、治療和病情評估要密切結合病史、特異性體質(zhì)因素、治療藥物反應和控制水平等具體問(wèn)題具體分析,不應過(guò)分強調肺功能檢查的作用。
 
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