過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系

2018-02-05 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：過敏性鼻炎是世界范圍的高發(fā)疾病，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量也與哮喘發(fā)病難控密切相關(guān)。過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系來源于呼吸道的連續(xù)性和發(fā)病機(jī)制的相似性。

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過敏性鼻炎是世界范圍的高發(fā)疾病，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量也與哮喘發(fā)病難控密切相關(guān)。過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系來源于呼吸道的連續(xù)性和發(fā)病機(jī)制的相似性。流行病學(xué)研究表明，過敏性鼻炎患者中約40%最終可發(fā)展為哮喘；而74-81%的哮喘病人可同時(shí)合并有過敏性鼻炎。所以近年來國內(nèi)外先后有學(xué)者提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征（combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome，CARAS）、哮喘-鼻炎關(guān)聯(lián)癥（asthma-rhinitisassociation）、過敏性鼻-支氣管炎（allergicrhinobronchitis）、聯(lián)合呼吸道（unitedairways）、上氣道咳嗽綜合征（upperairwaycoughsyndrome）等類似概念。最近世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）綜合了讀者反饋，已經(jīng)將過敏性鼻炎-哮喘綜合征以正式病名列入該組織網(wǎng)站的關(guān)鍵詞，正式提出了這個(gè)新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語；并認(rèn)為上、下呼吸道疾病需要整體對待，進(jìn)行聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）2001年和2008年先后兩次組織全世界包括耳鼻喉、變態(tài)反應(yīng)和哮喘專業(yè)的30多位專家，召開了關(guān)于過敏性鼻炎和哮喘的治療和預(yù)防工作會議，并制定了《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》和ARIA2008修訂版（ARIA2008update），為過敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷、聯(lián)合治療和聯(lián)合預(yù)防提供了重要依據(jù)。

實(shí)際上過敏性鼻炎-哮喘綜合征是一種常見多發(fā)病。隨著工業(yè)社會的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，過敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，目前全球有2.5億人罹患過敏性疾病，且該病發(fā)病率持續(xù)迅猛上升。WHO已把過敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一，而過敏性鼻炎-哮喘綜合征則是過敏性疾病中發(fā)病率最高的病種。作為一個(gè)綜合征，我們可以發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者有一系列相似的癥狀，其中過敏性鼻炎和哮喘的癥狀是最主要的，除此之外許多患者可能還包括過敏性結(jié)膜炎、過敏性咽炎和濕疹的癥狀。在過去的醫(yī)療過程中，患者患有上述疾病或癥狀時(shí)，可能需要分別到耳鼻咽喉科、眼科、內(nèi)科和皮膚科等幾個(gè)科室就診。其實(shí)從鼻腔到細(xì)支氣管的整個(gè)呼吸通道均屬于同一氣道范疇，但在臨床實(shí)踐中，由于鼻-鼻竇、咽喉等上呼吸道病變屬于耳鼻咽喉科診治范疇，而氣管和支氣管等在內(nèi)的下呼吸道病變則屬于呼吸科范疇，本來屬于同一種疾病的過敏性鼻炎-哮喘綜合征，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人為的分成過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎、腺樣體肥大、過敏性咽炎和濕疹等而給予分別治療。由于所有的這些疾病均由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起，所以當(dāng)這個(gè)跨學(xué)科的概念提出后，上述相關(guān)科室的醫(yī)生都應(yīng)該完善和補(bǔ)充相關(guān)的知識，當(dāng)患者出現(xiàn)其中一個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)該馬上聯(lián)想到患者有可能還會伴有另外幾個(gè)癥狀，并將所有的癥狀統(tǒng)一起來進(jìn)行觀察、診斷、治療和研究。同時(shí)各科醫(yī)生應(yīng)該意識到無論過敏性鼻炎還是哮喘或濕疹，實(shí)際上都是一類系統(tǒng)性疾病，治療上應(yīng)有整體觀念。特別是呼吸科醫(yī)生，應(yīng)該把過敏性鼻炎看做哮喘的早期癥狀，嚴(yán)格講是過敏性鼻炎-哮喘綜合征的早期癥狀，應(yīng)把過敏性鼻炎看作過敏性鼻炎-哮喘綜合征的一部分。

就此，國際上對過敏性鼻炎-哮喘的免疫治療或治療措施中認(rèn)為：在過敏疾病例如過敏性濕疹、蕁麻疹、反復(fù)發(fā)作的過敏性鼻炎及反復(fù)發(fā)作的過敏性咳嗽和哮喘發(fā)生時(shí)，人體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)會使TH1細(xì)胞數(shù)量下降，在過敏原的刺激下連續(xù)產(chǎn)生和分泌特異性IgE及嗜酸性粒細(xì)胞并促使免疫反應(yīng)朝向TH2途徑形成體液免疫反應(yīng)。過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者可補(bǔ)充參與免疫細(xì)胞因子調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)活性抗過敏益生菌和益生元組合物-臺敏樂復(fù)合抗過敏益生菌。這種極少數(shù)的抗過敏功效的益生菌能夠促進(jìn)體內(nèi)干擾素的分泌調(diào)控TH1型免疫反應(yīng)而抵制免疫球蛋白IgE，通過增進(jìn)免疫細(xì)胞TH1型免疫反應(yīng)來調(diào)控因過敏而反應(yīng)過度的TH2型免疫反應(yīng)，可增進(jìn)兒童抗過敏的能力。

對過敏性鼻炎患者而言，整體觀念有利于控制鼻部炎癥向下呼吸道的發(fā)展，達(dá)到防治哮喘發(fā)生的目的；對哮喘患者而言，通過積極治療過敏性鼻炎可以有效的預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)。一項(xiàng)國際合作研究表明，18%哮喘患者未必真正合并有過敏性鼻炎，34%的合并過敏性鼻炎的哮喘患者從未接受過過敏性鼻炎的治療，說明哮喘合并過敏性鼻炎普遍存在診斷和治療不足的情況。因此無論是呼吸科還是耳鼻喉科醫(yī)生，都應(yīng)認(rèn)識到過敏性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并可增加哮喘的控制難度。大量研究證明，有效控制過敏性鼻炎可明顯改善下氣道炎癥，使哮喘控制獲益，哮喘的發(fā)作率和急診率可明顯減少。EPOS2012指南將鼻腔沖洗與鼻用激素兩者均作為過敏性鼻炎的A類用藥推薦。對于過敏性鼻炎患者而言，過敏原的全鼻腔清除可為癥狀緩解及局部黏膜恢復(fù)提供最佳條件。以樂恩生物科技有限公司研發(fā)制造的水動能可調(diào)節(jié)式鼻腔清洗器為例，具備沖洗液流量最大化沖洗技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)一般鼻腔沖洗器難以達(dá)到的上鼻道沖洗并充分發(fā)揮清除致敏原及炎癥因子、減輕粘膜水腫、促進(jìn)纖毛的運(yùn)動、減少局部藥物使用等作用。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

健客價(jià)：￥51

本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

臨床上主要用于過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性皮膚病。亦可用于支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥13.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

用于過敏性鼻炎，過敏性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥8.5

用于過敏性鼻炎，過敏性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥4

本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于鼻炎成人所患的鼻炎過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。

健客價(jià)：￥25

本品為抗變態(tài)反應(yīng)藥. 1、可用于支氣管哮喘及過敏性鼻炎的預(yù)防性治療； 2、用于治療特應(yīng)性皮炎； 3、用于治療疤痕疙瘩、增生性疤痕。

健客價(jià)：￥20

用于過敏性鼻炎、支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥40

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212