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臨床·知識|哮喘醫案三則

2018-02-03 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:現病史:哮喘反復發(fā)作4年余,近一月來(lái)持續頻繁發(fā)作,喉中作水雞聲,痰鳴喘咳,氣急,咯黃色粘痰,排吐不利,胸部悶痛,咳則尤甚,咽干作癢,口干,煩熱,面赤自汗,口唇、指端微紺,舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈滑數。
患者,男,34歲。1990年11月初診。
 
現病史:哮喘反復發(fā)作4年余,近一月來(lái)持續頻繁發(fā)作,喉中作水雞聲,鳴喘咳,氣急,咯黃色粘痰,排吐不利,胸部悶痛,咳則尤甚,咽干作癢,口干,煩熱,面赤自汗,口唇、指端微紺,舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈滑數。
 
 
辨證:痰熱壅肺,肺失清肅。
 
治法:清熱宣肺,化痰平喘。
 
 
方藥:
 
 
二診1990年11月4日:藥服3日后,哮喘即告減輕,痰易咳出,連服一周,喘平,咽癢,面赤自汗,胸部悶痛俱見(jiàn)消失。但有干咳,咯痰質(zhì)粘,咽部干燥,唇紅,痰熱郁蒸,耗傷陰津,治宜清化痰熱,養陰生津。
 
 
方藥:
 
 
藥后癥狀消失,繼續調治鞏固半月。
 
 
按語(yǔ):本例因哮喘遷延,寒邪久郁化熱,痰熱蘊肺,肺失清肅,痰氣搏結,壅阻氣道,肺氣脹滿(mǎn),故喘而氣粗息涌,痰鳴如吼,胸悶疼痛,熱蒸液聚生痰,痰熱膠結,故咯痰粘稠色黃,煩悶,自汗,面赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數。方中麻黃、杏仁宣肺平喘;配射干、黃芩、桑白皮清熱肅肺;知母清熱化痰滋陰;伍海浮石、金蕎麥根等加強清化之力;地龍清肺平喘;南沙參清肺火而益肺陰;蘆根養陰生津。二診癥平而肺熱陰傷未復,故配天冬,麥冬清養之品。
 
國醫大師何任治寒飲哮喘案
 
患者,男,58歲,1996年11月20日。
 
現病史:自訴患“老慢支”已多年,咳嗽,每年入冬即開(kāi)始咳嗽喘息,甚則夜間不能平臥,喉間痰鳴,痰如稀涎,胸背作冷,四肢不溫,胃納不展,大便偏溏,苔白滿(mǎn)、脈弦滑。
 
 
辯證:飲邪阻肺,氣機不利。
 
治法:溫陽(yáng)祛飲。
 
 
方藥:
 
 
復診:上方服后,氣喘漸平,夜能平臥,背寒以減。
 
 
方藥:
 
 
7劑服完,哮喘基本緩解,咳嗽已少。續以腎氣丸溫補腎陽(yáng)。
 
 
按語(yǔ):本案為老年脾腎陽(yáng)虛。又以時(shí)會(huì )轉寒為外寒所侵引發(fā)宿疾,即《金匱要略痰飲》篇所說(shuō):“支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯”的證候。“不得息”者即呼吸不正常、不順利,是喘息;胸滿(mǎn)悶,痰稀薄,為支飲癥。葶藶大棗湯主要是瀉肺行水、平氣止喘。葶藶子辛、苦、寒入肺、膀胱經(jīng),常用于痰喘,痰涎壅肺,胸腹積水,小便不利。此例病人本虛標實(shí),故用之瀉肺飲。《金匱要略》本方原亦可治“肺癰喘不得臥”癥。以本方與苓桂術(shù)甘湯“溫藥和之”合用,加附子之溫和暖四肢,白芥子辛溫驅寒散結,橘絡(luò )、絲瓜絡(luò )舒其胸背壅滯,并以腎氣丸濟其陰陽(yáng),溫補腎氣。標本兼顧而獲顯效。
 
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