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哮喘灸的使用方法,兒童哮喘中醫辯證施治

2018-02-03 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:咳嗽是一種癥狀的名稱(chēng),可以由多種疾病引起,如感冒,支氣管炎,哮喘,肺結核等等,咳嗽一般不會(huì )出現呼吸困難,哮喘只要是呼吸困難,一般是呼吸道感染,過(guò)敏刺激引起的普通咳嗽
什么是咳嗽?什么是哮喘?
 
1、哮喘是一種病的名稱(chēng),有咳嗽、咯、氣喘、呼吸困難,張口抬肩等癥狀,持續咳嗽并常常伴有喘鳴或氣喘,咳嗽時(shí)間長(cháng)達10天以上,晚上或是在運動(dòng)后病情會(huì )加重,而且當孩子接觸到花粉、冷空氣、動(dòng)物皮屑、粉塵或是煙霧的時(shí)候,咳嗽都會(huì )加重;
 
2、咳嗽是一種癥狀的名稱(chēng),可以由多種疾病引起,如感冒,支氣管炎,哮喘,肺結核等等,咳嗽一般不會(huì )出現呼吸困難,哮喘只要是呼吸困難,一般是呼吸道感染,過(guò)敏刺激引起的普通咳嗽,一般不伴隨氣喘或是急促的呼吸,不分白天黑夜。
 
兒童支氣管哮喘的診斷
 
哮喘的診斷標準(1):具備典型癥狀者
 
具備典型的臨床癥狀或體征:
 
反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運動(dòng)等有關(guān),常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇;
 
發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(cháng);
 
上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解;
 
除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶;
 
哮喘診斷標準(2):無(wú)典型癥狀者
 
臨床表現不典型者(無(wú)明顯喘息或體征):
 
除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽;
 
同時(shí)應至少具備以下一項:
 
支氣管激發(fā)試驗或運動(dòng)激發(fā)試驗陽(yáng)性;
 
證實(shí)存在可逆性氣流受限:
 
支氣管舒張試驗陽(yáng)性;吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15min第一秒用力呼氣量增加≥12%;
 
抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后,FEV1增加≥12%;
 
最大呼氣流量每日變異率(連續監測1-2周)≥20%。
 
【辨證論治】
 
1、辨虛實(shí)
 
實(shí)證:新病,喘哮聲高氣粗,體質(zhì)狀實(shí)。
 
虛證:久病,喘哮聲氣怯聲低,體質(zhì)虛弱。
 
肺虛:自汗畏風(fēng),少氣乏力。
 
脾虛:食少便溏,痰多。
 
腎虛:腰酸耳鳴,短氣,動(dòng)則喘甚。
 
2、辨寒熱
 
冷哮:哮證特征+咳痰清稀,痰白,口不渴,苔白。
 
熱哮:哮證特征+咳痰黃稠,膠粘難咯,口干欲飲,苔黃。
 
3、辨發(fā)作期與緩解期
 
發(fā)作期:起病較急,哮喘氣促,喉中痰鳴有聲。
 
緩解期:病延日久,痰鳴已改善或消失,以氣短息促,體質(zhì)虧虛為主要癥狀。
 
【臨床應用】
 
哮喘寒痰阻肺所致咳嗽、氣喘、痰涎壅盛,苔白滑膩,脈滑。喘息性支氣管炎,支氣管哮喘,阻塞性肺氣腫見(jiàn)上述癥狀者。
 
哮喘灸:身柱
 
針灸:彧中(第1肋間隙,前正中線(xiàn)旁開(kāi)2寸)
 
脾俞(第11胸椎棘突下,旁開(kāi)1.5寸)
 
腎俞(第2腰椎棘突下,旁開(kāi)1.5寸)
 
哮喘癥狀
 
1.支氣管哮喘:呼吸困難、胸悶胸痛、咳嗽咯痰、哮鳴音。
 
2.兒童性哮喘:常有噴嚏、流鼻水、鼻癢、喉癢、咳嗽等先兆癥狀。
 
3.老年性哮喘:咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作。
 
4.過(guò)敏性哮喘:噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀。
 
5.變異性哮喘:表現為刺檄性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。
 
6.藥物性哮喘:服用藥物后,劇烈哮喘。
 
哮喘危害
 
1.哮喘發(fā)作可導致猝死:猝死是支氣管哮喘最嚴重的危害,因其常常無(wú)明顯先兆癥狀,一旦突然發(fā)生,往往來(lái)不及搶救而死亡。
 
2.下呼吸道和肺部感染:據統計,哮喘約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā),應努力提高哮喘患者的免疫功能保持氣道通暢,清除氣道內分泌物,以減少感染。
 
3.氣胸和縱隔氣腫:由于小氣管的阻塞,咳嗽時(shí)肺泡內壓力可以更高,此時(shí)某些較薄弱的肺泡就有破裂可能,破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡,也可能氣體順著(zhù)肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。
 
4.水電解質(zhì)和酸堿失衡:水電解質(zhì)和酸堿失衡,由于哮喘發(fā)作缺氧攝食不足脫水,心、肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常并發(fā)水電解質(zhì)和酸堿失衡,這些均是影響哮喘療效和預后的重要因素。
 
哮喘灸的灸療方法
 
命門(mén)
 
此穴位于第二腰椎與第三腰椎棘突之間。
 
主要治療虛損腰痛、腎功能低下。
 
哮喘灸的灸療方法:
 
貼敷于命門(mén)穴,每12小時(shí)1貼,4天一個(gè)療程,直至癥狀消失。
 
大椎
 
此穴位于人體的頸部下端,第七頸椎棘突下凹陷處。
 
主要具有益氣壯陽(yáng)的功效。
 
哮喘灸的灸療方法:
 
貼敷于大椎穴,每12小時(shí)1貼,4天一個(gè)療程,直至癥狀消失。
 
身柱
 
此穴位于第3胸椎棘突下凹陷中。
 
主治支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、癲癇等疾病。
 
哮喘灸的灸療方法:
 
貼敷于命門(mén)穴,每12小時(shí)1貼,4天一個(gè)療程,直至癥狀消失。
 
癥狀反復發(fā)作
 
常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇
 
多數患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解
 
兒童支氣管哮喘的診斷
 
哮喘的診斷標準(1):具備典型癥狀者
 
具備典型的臨床癥狀或體征:
 
反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運動(dòng)等有關(guān),常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇
 
發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(cháng)
 
上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解
 
除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶
 
哮喘診斷標準(2):無(wú)典型癥狀者
 
臨床表現不典型者(無(wú)明顯喘息或體征):
 
除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽
 
同時(shí)應至少具備以下一項:
 
支氣管激發(fā)試驗或運動(dòng)激發(fā)試驗陽(yáng)性;
 
證實(shí)存在可逆性氣流受限:
 
支氣管舒張試驗陽(yáng)性;吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15min第一秒用力呼氣量增加≥12%
 
抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后,FEV1增加≥12%
 
最大呼氣流量每日變異率(連續監測1-2周)≥20%
 
5歲以下兒童喘息的分類(lèi)
 
前兩種類(lèi)型的兒童喘息只能通過(guò)回顧性分析才能做出鑒別;
 
兒童喘息的早期干預有利于疾病的控制,不宜對患兒進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類(lèi)。
 
識別出高危持續性哮喘患兒的重要性
 
80%以上的哮喘起始于3歲前
 
持續性哮喘的肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前期
 
早期干預有利于疾病的控制
 
哮喘預測指數:識別持續性哮喘高危患兒
 
哮喘預測指數:在過(guò)去1年喘息≥4次,并且1項主要危險因素或2項次要危險因素
 
如果哮喘預測指數陽(yáng)性,則建議開(kāi)始哮喘規范治療
 
兒童喘息的診斷性治療和評估
 
抗哮喘藥物治療能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴重程度和縮短喘息時(shí)間
 
反復喘息而抗生素治療無(wú)效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2~6周后進(jìn)行再評估
 
學(xué)齡前喘息兒童大部分預后良好,其哮喘樣癥狀隨年齡增長(cháng)可能自然緩解,必須定期(3~6個(gè)月)重新評估以判斷是否需要繼續抗哮喘治療
 
咳嗽變異性哮喘的診斷
 
咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一,以咳嗽為唯一或主要表現,不伴有明顯喘息
 
診斷依據(1~4項為診斷基本條件):
 
咳嗽持續>4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主
 
臨床上無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(cháng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效
 
抗哮喘藥物診斷性治療有效
 
排除其他原因引起的慢性咳嗽
 
支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性和(或)PEF每日變異率(連續監測1~2周)≥20%
 
個(gè)人或一、二級親屬特應性疾病史,或變應原檢測陽(yáng)性
 
兒童支氣管哮喘的分期與分級
 
哮喘的分級
 
病情嚴重程度的分級:主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規范治療的患兒,作為制定起始治療方案級別的依據
 
控制水平的分級:用于評估已規范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標及指導治療方案的調整以達到并維持哮喘控制
 
哮喘急性發(fā)作嚴重度分級:應對哮喘急性發(fā)作病情作出正確評估,以便給予及時(shí)有效的緊急治療
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