基于基因檢測(cè)的兒童哮喘慢病管理

2018-01-30 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：基因檢測(cè)對(duì)于兒童哮喘的治療具有重要意義，特別是對(duì)于初次診斷為哮喘的患兒，進(jìn)行基因檢測(cè)后，可以根據(jù)基因信息制定個(gè)體化治療方案，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使藥物使用更加精準(zhǔn)，使哮喘得到及時(shí)控制的同時(shí)亦提高患兒生活質(zhì)量。

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病。近年來我國(guó)兒童哮喘的患病率呈逐年上升，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前越來越多的研究表明，哮喘是一種由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而形成的多基因遺傳疾病，發(fā)病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，遺傳度達(dá)70%-80%。而既往認(rèn)為支氣管哮喘是一種終身性疾病，患者只能通過長(zhǎng)期用藥來控制或延緩病情進(jìn)展，而隨著藥物基因組學(xué)的快速發(fā)展，通過對(duì)基因進(jìn)行檢測(cè)，可以識(shí)別哮喘患兒是否為藥物療法應(yīng)答者亦或是對(duì)副作用敏感者，從而為臨床進(jìn)行個(gè)體化治療取得理想效果提供強(qiáng)有力的保障，而這些逐漸被全球醫(yī)學(xué)界接受及認(rèn)可。

因此，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行個(gè)體化治療以及規(guī)范化管理具有重要意義。

一、基于基因檢測(cè)的個(gè)體化給藥

為了使兒童哮喘得到有效控制，提高哮喘控制率，我院藥劑科根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》推薦用藥，開展了抗哮喘藥物應(yīng)答基因檢測(cè)，用藥前檢測(cè)基因，可以預(yù)判哮喘患兒對(duì)藥物的應(yīng)答情況以及用藥的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每個(gè)患兒的基因信息，結(jié)合臨床實(shí)際提出個(gè)體化用藥建議。在這些患兒中，經(jīng)過基因檢測(cè)調(diào)整治療方案后大多數(shù)患兒哮喘控制良好。

成功案例分享：1名男性哮喘患兒診斷哮喘4年有余，期間輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院進(jìn)行治療，最近1年休學(xué)在家，并進(jìn)行家庭霧化治療，期間平均每周急性發(fā)作4-5次，今年來我院進(jìn)行治療，檢測(cè)了抗哮喘藥物應(yīng)答基因，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整了治療方案，治療1個(gè)月后患兒臨床癥狀明顯改善，一個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作減少為2次，夜間癥狀減少，目前已能正常上學(xué)，之后我們每月進(jìn)行1次電話回訪：哮喘控制良好，未出現(xiàn)急性發(fā)作。

因此，基因檢測(cè)對(duì)于兒童哮喘的治療具有重要意義，特別是對(duì)于初次診斷為哮喘的患兒，進(jìn)行基因檢測(cè)后，可以根據(jù)基因信息制定個(gè)體化治療方案，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使藥物使用更加精準(zhǔn)，使哮喘得到及時(shí)控制的同時(shí)亦提高患兒生活質(zhì)量。

二、哮喘規(guī)范化管理

哮喘是一種慢性疾病，不僅需要個(gè)體化治療，還需要長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范使用藥物，但由于患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足，往往不能客觀、正確地評(píng)估和監(jiān)測(cè)患兒的病情；不按治療方案中的劑量、療程用藥；不能正確使用藥物吸入裝置；不能定期來醫(yī)院復(fù)診；擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗(yàn)方”等，致使依從性差，從而導(dǎo)致治療效果不佳。因此，在基因檢測(cè)基礎(chǔ)上，我們還對(duì)其進(jìn)行慢病管理：

1.建立病歷檔案

規(guī)范完整的錄入病人的基本信息、病人的病史、過敏史、基因信息以及每次復(fù)診的臨床癥狀、診療過程、臨床檢查、用藥情況等。

2.定期電話回訪

建立個(gè)人回訪記錄

患兒就診后，藥師每月定期對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解患兒目前的哮喘控制及用藥情況。在隨訪過程中，指導(dǎo)患兒正確、合理使用藥物，并為患兒家長(zhǎng)答疑解惑，同時(shí)督促患兒定期復(fù)診。

3.治療方案的調(diào)整

對(duì)于哮喘控制不佳的患兒，我們將患兒目前情況同臨床醫(yī)生對(duì)接，共同分析原因，調(diào)整治療方案，以防患兒病情加重。

本著一切為患兒服務(wù)的宗旨，我院從2016年10月至今，已為呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、PICU等臨床科室服務(wù)。現(xiàn)已為3000多名患兒提供個(gè)體化用藥服務(wù)，并對(duì)100多名哮喘患兒進(jìn)行慢病規(guī)范化管理。未來我們將拓展到更多的科室，服務(wù)于更多的患兒。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥45

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28.5

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

健客價(jià)：￥743

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥36

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5

健客價(jià)：￥102

用于呼吸道綜合疾病、慢支、哮喘等癥狀。

健客價(jià)：￥29.8

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥60

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥83

⒈用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的慢性支氣管哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。哮喘持續(xù)狀態(tài)后的維持治療能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，且副作用降低，耐受性更好。 ⒉也適用于慢性支氣管炎和肺氣腫伴有的可逆性支氣管痙攣的癥狀。 ⒊是慢阻肺病人(COPD)冬季正常生活的保障，尤其對(duì)夜間發(fā)作的哮喘更適宜。

健客價(jià)：￥25