咳嗽變異性食療？抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用

2018-01-09 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：口服糖皮質(zhì)激素當(dāng)CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情出現(xiàn)急性加重，或因吸入激素誘發(fā)持續(xù)咳嗽者可考慮短期口服激素治療，一般療程為1～2周，之后繼續(xù)吸入激素治療。

　　主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用。

　?。?）支氣管舒張劑對(duì)于有間斷咳嗽癥狀的患者可按需使用支氣管擴(kuò)張劑，以短效β2受體激動(dòng)劑或茶堿為主。對(duì)于有持續(xù)頻繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀的，可以加用長效β2受體激動(dòng)劑或者緩釋茶堿。

　?。?）吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和氣道重塑，因此吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是其一線治療，診斷CVA后就應(yīng)盡快開始吸入激素治療。國外指南一般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能會(huì)需要更高的劑量。如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀，應(yīng)聯(lián)合支氣管舒張劑治療。對(duì)于大多數(shù)CVA患者，ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀，在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療。然而，終止ICS治療后咳嗽可能會(huì)復(fù)發(fā)，有學(xué)者建議給予CVA患者長期ICS治療以預(yù)防進(jìn)展為典型哮喘及氣道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的證實(shí)。

　　（3）白三烯受體拮抗劑英國胸科學(xué)會(huì)推薦的CVA的治療方案包括短效β2受體激動(dòng)劑、吸入激素，以及白三烯受體拮抗劑。美國ACCP指南建議，經(jīng)吸入激素和支氣管舒張劑療效不佳的CVA患者，在排除依從性差等影響因素后，可在口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療。有幾個(gè)研究報(bào)道了抗白三烯受體拮抗劑治療對(duì)CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效，但觀察例數(shù)較少。由于目前還未證實(shí)白三烯受體拮抗劑對(duì)氣道重塑和進(jìn)展為典型哮喘有預(yù)防作用，因此使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時(shí)最好同時(shí)聯(lián)合ICS治療。對(duì)ICS不能耐受或依從性差的CVA患者，方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療。

　　（4）口服糖皮質(zhì)激素當(dāng)CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情出現(xiàn)急性加重，或因吸入激素誘發(fā)持續(xù)咳嗽者可考慮短期口服激素治療，一般療程為1～2周，之后繼續(xù)吸入激素治療。針對(duì)CVA的常規(guī)治療后氣道炎癥監(jiān)測(cè)顯示嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥持續(xù)存在的患者更容易通過升級(jí)的抗炎治療獲益。

　　咳嗽是呼吸道疾病的一種常見癥狀，診斷時(shí)通常聯(lián)想到呼吸道感染。有一種咳嗽卻不同，那就是咳嗽變異性哮喘。據(jù)調(diào)查有６％的支氣管哮喘，開始時(shí)是以頻繁的咳嗽為主要表現(xiàn)，且無喘息癥狀，或時(shí)常感到胸悶，長出一口氣來緩解。這類患者雖經(jīng)抗生素、止咳劑治療，效果不明顯。經(jīng)過相當(dāng)長時(shí)間（幾個(gè)月甚至一年以上），肺部才出現(xiàn)哮鳴音，伴發(fā)氣喘。此類患者極易造成誤診。

　　咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：１．咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作〉１月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無感染癥象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。２．用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。３．有個(gè)人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試等可作為輔助診斷。

　　該病特點(diǎn)：一般呈刺激性干咳，病程較長，夜間加重，呼吸冷空氣、勞動(dòng)、活動(dòng)、情緒激惹后加重，一般藥物治療無效。國外有人稱之為隱匿性哮喘。我國既往稱為過敏性咳嗽，小兒較成人多見，５０歲以上患者占１３％左右。診斷時(shí)，可做支氣管擴(kuò)張藥物霧化吸入試驗(yàn)，亦可采用治療性診斷。

　　咳嗽變異性哮喘，一般認(rèn)為屬哮喘中較輕類型，但應(yīng)早期診斷，如能得到合理的指導(dǎo)與治療，常獲很好療效。本病治療首選擴(kuò)張支氣管藥物，非類固醇抗炎藥物如色甘酸鈉也有效。